對于糖尿病腎?。―N）腎友來說，進入血液透析就像踏上一場艱難的生命保衛(wèi)戰(zhàn)，長期高血糖帶來全身傷害如同多米諾骨牌：血管損傷、神經(jīng)失調、代謝紊亂讓器官不堪重負。當這些隱患遇上血液透析的脫水排毒“大掃除”時，身體將面臨更大的考驗：心血管并發(fā)癥、低血壓、末梢循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等程度加劇，DN透析腎友的5年生存率明顯低于非DN腎友，僅為21.1%[1]。想在這場持久戰(zhàn)中占據(jù)主動，保證透析充分性、減少透析中低血壓、改善營養(yǎng)不良、緩解末梢循環(huán)障礙等措施成為減少并發(fā)癥的關鍵。

一、“脆皮”DN腎友血液透析面臨的困境

1、心血管系統(tǒng)成了一碰就破的“定時炸彈”DN腎友血管動脈硬化就像年久失修的老水管，遇到透析就像突然給水管“緊急泄洪”，過快脫水會讓本已缺血的心肌“斷糧斷電”，極易引發(fā)心臟罷工發(fā)生心衰或心肌梗死，危險！

2、心血管“彈性罷工”致透析低血壓頻發(fā)由于長期高血糖損害自主神經(jīng)，導致血管收縮功能下降，無法有效應付透析中血容量減少的變化，血管像“老化的橡皮筋”，一脫水就撐不住，只能減少超濾或終止透析，日積月累，并發(fā)癥也越來越嚴重，難受！

3、營養(yǎng)不良和中分子毒素堆積致“雪上加霜”高血糖就像腐蝕液，讓負責“治安巡邏”的免疫細胞戰(zhàn)斗力下降，容易發(fā)生感染，每次感染如同在體內點燃“炎癥火把”－釋放IL-6等炎性物質，這些火苗不僅加速分解肌肉蛋白產(chǎn)生毒素，而且讓身體持續(xù)處于“營養(yǎng)燃燒”狀態(tài)，中大分子毒素也像滾雪球般越積越多，身體承受“油箱漏油”（營養(yǎng)流失）和“發(fā)動機故障”（代謝紊亂）雙重困境，乏力！

4、高凝和出血讓體外循環(huán)抗凝走上“鋼絲繩”首先，DN腎友的血小板（凝血小能手）過度興奮，血液容易凝固。其次，腎臟罷工后，毒素堆積讓血液里的“促凝物質”變多，血液容易高凝。DN腎友還常伴視網(wǎng)膜病變，抗凝可能加重眼底出血的風險，抗凝面臨：太猛會炸－出血，太慫會堵－凝血，兩難！

二、新型血液透析模式筑起DN腎友透析安全的保護屏障

間歇補充型血液透析濾過（IHDF）技術由日本研發(fā)，至2023年已占HDF的30.5%。通過智能設置[2]：每次輸注量為200 ml，輸注間隔時間30 min，輸注速度150 ml／min，治療開始后30 min開始首次輸液，治療結束前30 min停止輸注，治療時間為4h，總輸注量1400 ml，這種在密閉環(huán)境下運行的“快補慢排”設定以及反向跨膜補液的自動化模式，較為適合DN透析腎友。

IHDF的補液效應是透析過程的“穩(wěn)壓器”

①IHDF模式像給身體裝了個“動態(tài)平衡器”。

普通透析（HD）脫水時容易讓血管“干涸”，而IHDF通過雙向調節(jié)：一邊快補液，一邊慢脫水，讓血漿水分補給更及時。數(shù)據(jù)顯示[3]，相同脫水量下，IHDF的血容量下降速度比HD慢20%，大幅減少低血壓風險。

②IHDF能穩(wěn)定身體的“應急開關”--交感神經(jīng)。對易發(fā)低血壓的腎友，IHDF治療時血壓和心跳更平穩(wěn)，透析中突發(fā)心慌、血壓驟降的情況減少30%[4]，讓腎友透析過程較為舒適，醫(yī)護人員緊急干預次數(shù)也直接減少了1/3。

IHDF的適量補液是即排出毒素又留住營養(yǎng)的“特種兵”

①常規(guī)的HDF對于中分子

毒素的清除效果較好，但也存在營養(yǎng)丟失的問題，有些血壓不穩(wěn)、營養(yǎng)不良的老年腎友不太能耐受治療，而IHDF每次200ml補液既能避免營養(yǎng)流失（白蛋白丟失），比前稀釋HDF減少30%[5]，又能降低治療風險。

②IHDF與HD排毒總量相當，但對磷、α1-微球蛋白等致癢毒素的清除空間更大，尤其擅長清除藏在組織間隙的“毒素死角”。研究顯示[6]，IHDF在緩解皮膚瘙癢、不寧腿綜合征等癥狀方面與傳統(tǒng)前稀釋HDF效果相當，但治療過程更溫和，堪稱易低血壓、營養(yǎng)不良腎友的“友好型”透析模式。

IHDF的跨膜補液方式是預防凝血的“清道夫”"

①IHDF的自動預沖系統(tǒng)如同給透析器做深度SPA，用4000ml超純透析液反向沖洗透析器和管路，像高壓水槍般清除微小氣泡和雜質。相比傳統(tǒng)手動預沖，這種全自動標準化操作讓透析膜充分舒展，透析膜“絲般順滑”，降低凝血風險。

②IHDF通過間歇反向補液，像用脈沖水槍橫向+縱向沖刷透析膜孔隙，不僅能沖開黏附的血小板、蛋白沉積，還能讓中分子毒素清除率保持70%以上、延緩透析膜孔堵塞速度。數(shù)據(jù)顯示[7]，使用IHDF的腎友透析中凝血事件減少40%。

IHDF的主動擴容為改善外周循環(huán)提供“新武器”

①脫水會影響DN腎友下肢動脈血液循環(huán)，加重下肢外周動脈疾病的疼痛和缺血性潰瘍。日本研究-觀察IHDF對改善下肢循環(huán)效果，通過激光血流計監(jiān)測發(fā)現(xiàn)IHDF從治療開始到結束下肢血流量顯示數(shù)值較穩(wěn)定[8]。

②個案報道[9]為DN腎友帶來啟示：腎友是60歲的男性，診斷為糖尿病腎病，HD治療5年，右腳大拇指趾尖部出現(xiàn)壞疽潰瘍，整形外科診斷為骨溶解、骨髓炎，建議截肢，但腎友不愿意，持續(xù)采取IHDF治療4個月后，右腳大拇指趾尖部創(chuàng)面愈合，保肢成功。IHDF改善DN腎友下肢末梢循環(huán)的效果得到初步驗證，隨著IHDF在國內不斷應用，其對于DN腎友治療獲益也陸續(xù)報道。

三、IHDF四重防護提升DN腎友血液透析安全和品質的級別

IHDF模式是基于中央供透析液的全自動超純透析系統(tǒng)獨有模式，其獨特的密閉循環(huán)設計可以減少感染風險，有利于降低透析低血壓發(fā)生率及血壓波動幅度[10]，還可有效減少無肝素血

液透析時體外管路凝血，提高血液透析效率與安全性[8]。如同給血液透析升級了智能安保系統(tǒng)，通過四重防護：全程潔凈、持續(xù)穩(wěn)壓、深度排毒、防堵濾網(wǎng)，既持續(xù)毒素“清掃”，又留住營養(yǎng)“庫存”。更適合營養(yǎng)不良、老年人、血壓波動大以及存在外周動脈疾病的并發(fā)癥的腎友[11]。

當DN腎友遇上IHDF，“脆皮”也可變“柔潤”，讓每次透析從“驚險闖關”變?yōu)椤捌椒€(wěn)降落”，IHDF用科技重新定義了“替代”--不是勉強維持，而是為有質量的生命續(xù)航，IHDF療效優(yōu)勢的發(fā)揮與腎友的血管條件相關，未來將不斷深入的探索個性化設置來滿足腎友不同的治療需求。

參考文獻

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