導(dǎo)語(yǔ)

三明醫(yī)改成績(jī)單亮相！

9月23日，天津市衛(wèi)生健康委召開“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”新聞發(fā)布會(huì)。

在編制和薪酬方面，

政策向臨床一線、緊缺崗位和高層次人才傾斜

會(huì)上，天津市衛(wèi)生健康委副主任李潔介紹天津市學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革的總體情況和主要舉措。

第一是以體制機(jī)制創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，

提升改革治理新效能

成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。2024年，天津市建立“三醫(yī)”協(xié)同機(jī)制，定期會(huì)商重點(diǎn)改革事項(xiàng)，推動(dòng)改革落地見效。

近兩年，天津市家醫(yī)簽約按人頭總額付費(fèi)和濱海新區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)獲評(píng)“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”，濱海新區(qū)獲批公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，改革成效得到國(guó)家層面認(rèn)可。

第二是以服務(wù)體系優(yōu)化為抓手，

構(gòu)建分級(jí)診療新格局

為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，天津市著力構(gòu)建“以中心城區(qū)為主體，濱海新區(qū)、靜海區(qū)團(tuán)泊片區(qū)為兩翼”的“一體兩翼”高水平資源聚集區(qū)。天津在城區(qū)布局10個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，在涉農(nóng)區(qū)組建10個(gè)緊密型區(qū)域醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉、服務(wù)協(xié)同。全市建立多個(gè)資源共享中心，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”，今年上半年共享服務(wù)達(dá)33.9萬(wàn)人次，雙向轉(zhuǎn)診7.1萬(wàn)人次，分級(jí)診療格局初步形成。

第三是以公益性為導(dǎo)向，深化公立醫(yī)院改革

一是強(qiáng)化政府投入保障，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)比較重、公共服務(wù)屬性強(qiáng)的醫(yī)院加大財(cái)政補(bǔ)助傾斜力度，進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)政資金對(duì)公立醫(yī)院公益性的維護(hù)保障作用。

二是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，建立運(yùn)行以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2023-2024年，累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目982項(xiàng)，重點(diǎn)調(diào)降CT、核磁、PET/CT、檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。患者住院次均費(fèi)用和自費(fèi)比例逐年下降，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是優(yōu)化編制和人才保障，重點(diǎn)向臨床一線、科研人員、短缺人才傾斜，加大兒科、精神衛(wèi)生等薄弱學(xué)科的用人保障，補(bǔ)齊學(xué)科發(fā)展短板。

四是健全薪酬分配激勵(lì)機(jī)制，完善績(jī)效工資總量管理機(jī)制，重點(diǎn)向臨床一線和急難險(xiǎn)重等崗位醫(yī)務(wù)人員傾斜；對(duì)高層次人才試行績(jī)效工資單列，激發(fā)高層次人才干事創(chuàng)業(yè)活力。一系列改革舉措助力我市公立醫(yī)院服務(wù)和輻射帶動(dòng)能力持續(xù)增強(qiáng)，我市居民市域內(nèi)就診率多年保持95%以上，位居全國(guó)前列。

第四是以人民健康為中心，

開展廣覆蓋有溫度的健康服務(wù)

聚焦推進(jìn)健康服務(wù)廣覆蓋，天津市組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2564支，1047名上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師編入團(tuán)隊(duì)，全科、?？漆t(yī)生共同協(xié)作為512萬(wàn)簽約居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

在此基礎(chǔ)上，天津市還在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局特色?？品?wù)網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)102家社區(qū)疼痛門診、154家基層糖尿病規(guī)范化門診，259家醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)兒科服務(wù)，建設(shè)253家胸痛救治單元、268家胸痛救治點(diǎn)。天津市還持續(xù)開展心血管、腦卒中、慢阻肺、惡性腫瘤等重大慢性病高危人群篩查，將防治關(guān)口前移；開設(shè)100余家體重管理門診（體重管理中心），控制慢性病重要危險(xiǎn)因素；開通12356心理援助熱線，開設(shè)64家心理門診、28家睡眠門診，守護(hù)群眾身心健康；實(shí)施健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目普及健康知識(shí)，2024年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到37.54%，實(shí)現(xiàn)12年連漲。

濱海新區(qū)在學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)方面

的具體實(shí)踐和成效：深化薪酬制度改革

天津市濱海新區(qū)人民政府黨組成員、副區(qū)長(zhǎng)師繼軍表示，濱海新區(qū)在推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展方面已取得階段性成果，以改善居民就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，主要圍繞深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革、著力構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、數(shù)智賦能織密醫(yī)療惠民便民網(wǎng)絡(luò)三個(gè)方面開展工作。

第一方面，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革

濱海新區(qū)始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性這一基本定位，積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

一是優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。改變?cè)邪丛诼氃诰幦藛T核定財(cái)政補(bǔ)助的方式，實(shí)行定額補(bǔ)助與績(jī)效補(bǔ)助相結(jié)合的模式，并對(duì)傳染病、精神病等專科醫(yī)院給予傾斜。2024年區(qū)屬公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比22.1%，其中，傳染病醫(yī)院、安定醫(yī)院分別達(dá)56.3%、45.9%。

二是推進(jìn)人員編制動(dòng)態(tài)調(diào)整。全面推行“人員控制數(shù)額”管理，核定控制數(shù)額較原編制總量增加69.6%，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；開展系統(tǒng)內(nèi)公開比選，促進(jìn)人員順暢有序流動(dòng)，有效破解編制總量不足、專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡與醫(yī)院發(fā)展剛性需求之間的矛盾。

三是深化薪酬制度改革。落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，注重引導(dǎo)薪酬向高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高難度崗位傾斜，保障薄弱專業(yè)、科室薪酬不低于平均水平；注重發(fā)揮薪酬保障作用，醫(yī)務(wù)人員固定薪酬占比達(dá)60%。

四是完善綜合監(jiān)管體系。建立衛(wèi)健、醫(yī)保、公安等部門聯(lián)席會(huì)議制度，提升綜合監(jiān)管法治化水平。堅(jiān)持減負(fù)導(dǎo)向，推行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、績(jī)效、督查一體評(píng)價(jià)，指標(biāo)精簡(jiǎn)2/3，并與干部選用、薪酬績(jī)效、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等掛鉤。

五是發(fā)揮醫(yī)保改革“惠民生”作用。多措并舉推進(jìn)參保擴(kuò)面，截至目前，濱海新區(qū)基本醫(yī)保參保達(dá)221.7萬(wàn)人，創(chuàng)歷史新高。

第二方面，著力構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

全區(qū)網(wǎng)格化布局7個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。

一是打造高水平龍頭醫(yī)院。與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部共建第五中心醫(yī)院，與天津中醫(yī)藥大學(xué)共建新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，市腫瘤醫(yī)院、市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院等市三甲醫(yī)院設(shè)立濱海院區(qū)，3家醫(yī)院晉升三級(jí)，全區(qū)三級(jí)醫(yī)院達(dá)12家。

二是聚焦基層服務(wù)能力提升。一年來(lái)下沉專家1萬(wàn)余人次，開展新技術(shù)230余項(xiàng)，配置設(shè)備100余臺(tái)，基層診療量從575萬(wàn)人次提高到771萬(wàn)人次。

三是“立體120”暢通海陸空綠色救援通道。區(qū)急救分中心上線急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救，實(shí)現(xiàn)院前急救“零等待”。

四是著力提升全民健康水平。全市首家健康教育館將于年底建成，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)健康管理與服務(wù)，深化重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域職業(yè)病危害專項(xiàng)治理。

五是推進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)普及惠民。加速純國(guó)產(chǎn)人工心臟“火箭心”臨床應(yīng)用，300余名心衰患者因此重獲新生，第二代“火箭心”有望填補(bǔ)全球小兒無(wú)法植入人工心臟的空白。

第三方面，數(shù)智賦能織密醫(yī)療惠民便民網(wǎng)絡(luò)

一是著力減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在全市率先實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果線上調(diào)閱互認(rèn)，今年以來(lái)節(jié)省檢查檢驗(yàn)費(fèi)用120余萬(wàn)元。促進(jìn)合理用藥、檢查、治療，2024年全區(qū)公立醫(yī)院門診、住院患者次均費(fèi)用分別下降1.3%和5.8%。

二是著力縮短群眾就醫(yī)等待時(shí)間。大力推行多學(xué)科診療、診間支付、床旁結(jié)算等措施。上線運(yùn)行“醫(yī)后付”即“先診療、后付費(fèi)”模式，使用量已超過(guò)50萬(wàn)人次，患者就診等候時(shí)間平均縮短25%以上。

三是著力滿足群眾便捷就醫(yī)需求。推行全院一張床、住院免陪照護(hù)等服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)保手持終端，群眾就醫(yī)便捷性、高效性持續(xù)提升。

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