本文來源：時(shí)代周報(bào) 作者：林昀肖

2025年的9月29日是第26個(gè)世界心臟日。世界衛(wèi)生組織（WHO）2024年最新發(fā)布的《全球心血管疾病報(bào)告》顯示，冠心病已成為全球首要死亡原因，每年導(dǎo)致約960萬人死亡。中國國家心血管病中心2023年發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國冠心病患者已超過1100萬，且每年以約2.5%的速度增長。

“根據(jù)我國最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告，冠心病在我國的患病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，超越惡性腫瘤，占據(jù)城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位。在人口老齡化的大形勢下，這個(gè)趨勢預(yù)計(jì)還會(huì)進(jìn)一步加劇。年齡是冠心病一個(gè)重要因素，老年人越多，發(fā)病人群的基數(shù)自然就越大?！苯眨本┐髮W(xué)第一醫(yī)院副院長李建平在接受時(shí)代周報(bào)記者專訪時(shí)指出。

李建平現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長、心血管疾病研究所所長、高血壓精準(zhǔn)診療中心主任，其牽頭國家十四五重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目《中國高膽固醇血癥的篩查與干預(yù)新靶點(diǎn)研究》、2030科技創(chuàng)新“四大慢病”防治研究國家科技重大專項(xiàng)《基于大型自然人群隊(duì)列的脂蛋白圖譜及干預(yù)新靶點(diǎn)研究》。

冠心病的高危人群有哪些？李建平指出，包括患有“三高”（高血壓、高脂血癥、糖尿?。⑽鼰?、高齡、肥胖、慢性腎臟病、需長期維持透析、有家族史（尤其是早發(fā)冠心病家族史，指一級(jí)親屬[父母、兄弟姐妹]男性≤55歲、女性≤65歲確診冠心?。┑娜巳?。

“此外，精神心理因素也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，長期精神緊張、壓力大的人群患心血管病風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高?！彼硎?。

“三高”為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，就高血壓而言，我國約有3.4億高血壓患者，每年心腦血管疾病的死亡人數(shù)達(dá)350萬人，其中一半以上與高血壓有關(guān)。李建平認(rèn)為，這“三高”的危害很難絕對(duì)排序，因?yàn)椤叭摺蓖鶇f(xié)同造成危害，危害是1+1+1>3的，三者都應(yīng)嚴(yán)格控制。

“如要進(jìn)行區(qū)分排序，高血脂，尤其是高‘壞膽固醇’LDL-C可能是最基礎(chǔ)的‘罪魁禍?zhǔn)住?，它是形成?dòng)脈粥樣硬化斑塊的直接原料；其次是高血壓，它持續(xù)沖擊損傷血管內(nèi)膜，為斑塊形成創(chuàng)造條件；高血糖則像‘糖霜’，會(huì)毒害血管內(nèi)皮，加速斑塊進(jìn)展并使其變得不穩(wěn)定。”李建平分析稱。

對(duì)于“三高”疾病，難有手段可以根治，只能通過藥物進(jìn)行有效控制，也誕生了龐大的藥物市場。以高血壓化藥市場為例，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端高血壓化藥銷售額2024年約達(dá)450億元。在廣泛布局的國內(nèi)藥企中，據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2024年華潤醫(yī)藥（03320.HK）有16個(gè)品種在銷，華海藥業(yè)（600521.SH）亦有16個(gè)品種在銷，信立泰（002294.SZ）有5個(gè)品種在銷。

在心腦血管疾病防治方面，李建平認(rèn)為，中年人重在“查”和“控”，這是承上啟下的關(guān)鍵期，是疾病加速發(fā)展的時(shí)期，“三高”往往在此階段出現(xiàn)?！氨仨毝ㄆ诒O(jiān)測血壓、血脂、血糖。發(fā)現(xiàn)異常必須嚴(yán)格干預(yù)，遵醫(yī)囑服藥，將指標(biāo)控制在理想范圍。”

對(duì)65歲以上老年人而言，李建平認(rèn)為重在“管”和“護(hù)”。老年患者需進(jìn)行規(guī)范的慢病管理，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；同時(shí)需注意預(yù)防跌倒、保持營養(yǎng)、進(jìn)行適度康復(fù)運(yùn)動(dòng)，維護(hù)好身體功能，提高生活質(zhì)量。

北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長李建平

長期不重視可能發(fā)生心肌梗死

時(shí)代周報(bào)：根據(jù)你的臨床觀察，冠心病患病的癥狀表現(xiàn)主要有哪些？

李建平：癥狀上，最典型的是心絞痛，表現(xiàn)為胸部正中或偏左的壓榨性疼痛、悶痛或憋悶感，多在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作，休息或含服硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)可緩解。

有時(shí)也可伴有牙痛、咽部緊縮、左肩背和上肢放射痛、上腹痛等癥狀，容易被忽視成其他科室的疾病。如果長期不重視心絞痛的癥狀，就有可能發(fā)生心肌梗死，癥狀則表現(xiàn)為更嚴(yán)重的胸痛，休息、硝酸甘油無法緩解，如不及時(shí)救治有生命危險(xiǎn)。

時(shí)代周報(bào)：冠心病與心絞痛、心肌梗死有怎樣的關(guān)系？

李建平：冠心病是疾病總稱，主要是指給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成斑塊，進(jìn)而造成血管狹窄、堵塞心肌血流灌注。

心絞痛是冠心病最常見的一種表現(xiàn)，正如上面所提到的心絞痛癥狀，其發(fā)作通常有體力活動(dòng)等誘因，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫，數(shù)分鐘即可緩解，相當(dāng)于是血管狹窄后心臟“缺血缺氧”發(fā)出的警告信號(hào)，這時(shí)就提示需要去檢查心臟。

而心肌梗死則是冠心病中更急更重的一類情況，發(fā)病機(jī)制通常是斑塊破裂形成血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈突然完全被堵死，導(dǎo)致急性心肌細(xì)胞缺血壞死。心梗一般癥狀更重，持續(xù)時(shí)間更長，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致心源性猝死等危及生命的嚴(yán)重事件。

時(shí)代周報(bào)：冠心病發(fā)病是否有季節(jié)性特點(diǎn)？

李建平：有季節(jié)性特點(diǎn)，一般在秋冬季、早春和換季時(shí)高發(fā)，這是因?yàn)楹浯碳せ蚣竟?jié)交替，氣候發(fā)生明顯變化時(shí)會(huì)使血管收縮、血壓升高，斑塊變得不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致發(fā)病。

時(shí)代周報(bào)：冠心病是怎樣確診的，主流的檢查方法有哪些？

李建平：檢查方法有很多，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類。其中心電圖、心臟超聲、冠脈CTA、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是臨床上，尤其是門診時(shí)常采用的檢查方法，其創(chuàng)傷小、相對(duì)便捷易操作，適用于門診人群的篩查，但診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低。

冠脈造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，造影下可以準(zhǔn)確辨別各個(gè)冠脈血管的狹窄程度，同時(shí)造影術(shù)中即可同步行介入治療。

目前冠脈造影這項(xiàng)技術(shù)已基本普及全國各級(jí)醫(yī)院，成為診斷和治療冠心病的一大常規(guī)手段，不過該檢查是有創(chuàng)的，有一定操作風(fēng)險(xiǎn)；造影劑也會(huì)誘發(fā)或加重腎損傷，腎功能不全患者可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

時(shí)代周報(bào)：目前有沒有一些新的、更高效的冠心病檢查方法？

李建平：隨著診療技術(shù)和理念的不斷更新發(fā)展，對(duì)于冠心病的檢查手段也越來越豐富和準(zhǔn)確，目前公認(rèn)的是腔內(nèi)影像學(xué)和冠脈功能學(xué)評(píng)估。腔內(nèi)影像可以深入到血管腔中，明確斑塊的具體性質(zhì)、狹窄程度和管腔直徑，從而有助于選擇最佳的球囊和支架尺寸，使得介入效果最優(yōu)化。

此外，冠脈功能學(xué)，如FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)），可以判斷狹窄到底有沒有造成實(shí)際的心肌缺血，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地決定是否需要放支架。兩項(xiàng)技術(shù)相較傳統(tǒng)的冠脈造影更加精準(zhǔn)，符合當(dāng)今“精準(zhǔn)診療”的理念。

構(gòu)建慢病防治一體化臨床診療體系

時(shí)代周報(bào)：高血壓患者是冠心病的高危人群之一，高血壓也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也被稱為“沉默的殺手”，如何預(yù)防和治療高血壓這樣的慢??？

李建平：同其他慢病防治策略類似，防治高血壓的首要核心是保持健康的生活方式：減鹽、減重、多運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心態(tài)平和。改善生活方式是基石，若生活方式改善后血壓仍不能控制在理想水平，就需要降壓藥物干預(yù)。

一旦開始服用降壓藥物，不可隨便替代或停藥。不過臨床上也有部分患者，即使服用了3種以上的降壓藥物，仍不能很好的控制血壓，即“難治性高血壓”，這就需要采取藥物之外的方法來強(qiáng)化血壓控制。

時(shí)代周報(bào)：目前高血壓基本都是用藥物控制，有沒有其他替代療法？

李建平：近些年，去腎交感神經(jīng)術(shù)（RDN）是一種創(chuàng)新的微創(chuàng)介入治療手段，通過射頻消融或超聲消融，選擇性破壞腎交感神經(jīng)，以達(dá)到降壓效果，RDN為藥物治療血壓控制不佳及藥物不耐受等患者提供了新選擇。

此外，高血壓患者中有相當(dāng)一部分患者為繼發(fā)性高血壓，一些腎動(dòng)脈狹窄或內(nèi)分泌疾病也會(huì)以頑固性高血壓為主要臨床表現(xiàn)，這也是目前研究聚焦的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，當(dāng)解除腎動(dòng)脈狹窄或干預(yù)內(nèi)分泌相關(guān)疾病后，血壓通?？娠@著改善，以致不再需要大量服用降壓藥物。

2025年北大醫(yī)院成立了高血壓專病中心，由心血管內(nèi)科牽頭，囊括了內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、泌尿外科、影像科等多個(gè)科室，通過多學(xué)科協(xié)作、聯(lián)合會(huì)診查房，精準(zhǔn)診療高血壓，為高血壓患者提供全面細(xì)致的醫(yī)療保障。

時(shí)代周報(bào)：你此前牽頭的2030科技創(chuàng)新“四大慢病”防治研究國家科技重大專項(xiàng)，目前進(jìn)展情況如何？

李建平：目前臨床上常用的傳統(tǒng)血脂四項(xiàng)檢查，無論是預(yù)測ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化疾病）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還是指導(dǎo)治療，均存在一定局限性。

2030“四大慢病”項(xiàng)目的核心研究內(nèi)容是聚焦血脂精細(xì)化管理，重視ASCVD“殘余風(fēng)險(xiǎn)”的識(shí)別與干預(yù)，構(gòu)建一套基于國人特征的脂蛋白及亞組分精準(zhǔn)檢測、特征分型、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、有效干預(yù)的一體化臨床診療體系。目前，項(xiàng)目正沿著既定目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)，取得了積極的階段性進(jìn)展。

時(shí)代周報(bào)：該項(xiàng)目希望重點(diǎn)攻克的領(lǐng)域有哪些？

李建平：首先是檢測標(biāo)準(zhǔn)化，我們正在全力優(yōu)化和推廣垂直密度梯度離心全自動(dòng)血脂譜檢測（VAP）技術(shù)，旨在建立一套全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的脂蛋白亞組分檢測流程。

其次是風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)化，通過VAP技術(shù)，精準(zhǔn)檢測脂蛋白及亞組分，并基于大規(guī)模的中國自然人群隊(duì)列，繪制中國人群特有的脂蛋白精細(xì)圖譜，同時(shí)建立我們自己的脂蛋白異常臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，找出那些隱藏在“正?！毖笜?biāo)背后的高危人群。

再者是干預(yù)靶點(diǎn)化，我們不僅要知道風(fēng)險(xiǎn)在哪，更要找到解決的辦法。項(xiàng)目正利用多組學(xué)技術(shù)和遺傳學(xué)方法，深入探索中國人群血脂異常的獨(dú)特遺傳背景，致力于發(fā)現(xiàn)新的藥物靶點(diǎn)和干預(yù)策略，為未來開發(fā)更精準(zhǔn)、更高效的降脂新藥提供科學(xué)依據(jù)。

時(shí)代周報(bào)：該項(xiàng)目推動(dòng)相關(guān)問題解決能給慢病防治帶來怎樣的影響？

李建平：該項(xiàng)研究意義深遠(yuǎn)，將為慢病防治帶來革命性的積極影響：簡單來說，就是實(shí)現(xiàn)從“粗放管理”到“精準(zhǔn)防治”的跨越。

對(duì)醫(yī)生而言，未來將不再僅僅依靠“血脂四項(xiàng)”來決策，而是有一套更精準(zhǔn)的“雷達(dá)系統(tǒng)”（VAP檢測+新型標(biāo)志物），能更早、更準(zhǔn)確地識(shí)別出高?；颊?，并進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的治療。

對(duì)患者而言，這意味著更個(gè)性化的治療方案。比如，同樣LDL-C達(dá)標(biāo)的兩個(gè)人，可能因脂蛋白亞組分不同而面臨不同的殘余風(fēng)險(xiǎn)，我們的研究結(jié)果能指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)更高的人采取更積極的強(qiáng)化治療，真正實(shí)現(xiàn)“一人一策”。

對(duì)國家而言，精細(xì)化血脂管理有助于降低ASCVD的發(fā)病率和死亡率，可以有效減輕巨大的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。