“強(qiáng)直性脊柱炎是不是只傳男不傳女？”在門診中，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生常被問到這個(gè)問題。這種誤解源于疾病男性發(fā)病率顯著高于女性的現(xiàn)實(shí)，但科學(xué)真相遠(yuǎn)比“性別歧視”復(fù)雜。作為慢性炎癥性風(fēng)濕病，強(qiáng)直性脊柱炎不僅影響脊柱關(guān)節(jié)，還可能波及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多重因素。本文將通過解析5個(gè)常見誤區(qū)，還原疾病的真實(shí)面貌。

誤區(qū)一：強(qiáng)直性脊柱炎“傳男不傳女”

男性發(fā)病率是女性的3-5倍，但女性并非“免疫”。研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27基因陽(yáng)性者中，男性患病風(fēng)險(xiǎn)約20%，女性約5%。這種差異可能與性激素對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)——雄激素可能加劇炎癥反應(yīng)，而雌激素則具有保護(hù)作用。值得注意的是，女性患者癥狀常更隱蔽，多以頸部、肩部疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，易被誤診為頸椎病或肌筋膜炎。

廣東省中醫(yī)院儲(chǔ)永良主任醫(yī)師指出：“曾接診一位32歲女性患者，因反復(fù)頸痛就診骨科，經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎。這提示臨床醫(yī)生需警惕女性患者的非典型表現(xiàn)。”

誤區(qū)二：疼痛緩解即可停藥

“疼的時(shí)候吃藥，不疼就?！笔腔颊咦畛Ｒ姷挠盟幷`區(qū)。非甾體抗炎藥雖能快速止痛，但其核心作用是抑制炎癥因子。上海市第六人民醫(yī)院王鳳副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：“擅自停藥會(huì)導(dǎo)致炎癥持續(xù)進(jìn)展，加速脊柱‘竹節(jié)樣’變?！?/p>

臨床案例顯示，一位28歲男性患者因癥狀緩解自行停藥，3年后出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，需接受關(guān)節(jié)置換術(shù)。而堅(jiān)持規(guī)律用藥的患者，5年病情進(jìn)展率可降低60%。生物制劑如TNF抑制劑的應(yīng)用，更使部分患者達(dá)到臨床緩解。

誤區(qū)三：疾病無法控制，只能“躺平”

“既然治不好，不如順其自然”的觀念，讓許多患者錯(cuò)失治療黃金期。實(shí)際上，早期規(guī)范治療可使80%以上患者維持正常工作生活。治療策略需遵循“金字塔”原則：

1. 基礎(chǔ)治療：每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車），配合脊柱伸展操

2. 藥物治療：非甾體抗炎藥聯(lián)合生物制劑

3. 物理治療：每周2次熱療、超聲波治療

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科研究顯示，堅(jiān)持功能鍛煉的患者，5年后脊柱活動(dòng)度保持率較不鍛煉者高45%。

誤區(qū)四：生物制劑會(huì)上癮，必須終身使用

對(duì)生物制劑的恐懼源于對(duì)“注射藥物”的誤解。這類蛋白類藥物通過阻斷TNF-α等炎癥因子發(fā)揮作用，不會(huì)產(chǎn)生依賴性。臨床實(shí)踐表明，約30%患者在使用生物制劑1-2年后，可逐步過渡為口服藥物維持治療。

“曾有患者因擔(dān)心‘上癮’拒絕使用生物制劑，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，最終需置換人工關(guān)節(jié)?！蓖貘P副主任醫(yī)師提醒，“是否需要長(zhǎng)期使用，需根據(jù)炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）和影像學(xué)表現(xiàn)綜合評(píng)估?！?/p>

誤區(qū)五：遺傳風(fēng)險(xiǎn)=必然患病

HLA-B27基因陽(yáng)性者患病風(fēng)險(xiǎn)雖增加20倍，但實(shí)際發(fā)病率不足10%。遺傳模式顯示：

- 父親患病，子女HLA-B27陽(yáng)性率約50%

- 子女陽(yáng)性者中，男性患病率20%，女性5%

- 夫妻均患病，子女風(fēng)險(xiǎn)升至50%

“即使攜帶HLA-B27基因，通過避免腸道感染、戒煙、保持正常體重等措施，仍可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！眱?chǔ)永良主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)。研究證實(shí)，肥胖者患病風(fēng)險(xiǎn)較正常體重者高30%，而吸煙者病情進(jìn)展速度加快2倍。

科學(xué)防治的三大關(guān)鍵

1. 早篩早診：對(duì)持續(xù)3個(gè)月以上的腰背痛，尤其伴晨僵、足跟痛者，需進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查

2. 規(guī)范治療：遵循“達(dá)標(biāo)治療”策略，將炎癥指標(biāo)控制在正常范圍

3. 功能維護(hù)：每日進(jìn)行“貓牛式”脊柱伸展、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練

強(qiáng)直性脊柱炎雖無法根治，但通過醫(yī)患共同決策，可實(shí)現(xiàn)病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。正如一位患病15年仍堅(jiān)持游泳的患者所言：“疾病不是生活的終點(diǎn)，而是重新認(rèn)識(shí)身體的起點(diǎn)?！毕`區(qū)，科學(xué)防治，方能守護(hù)脊柱健康。