海報(bào)新聞?dòng)浾?孫來彬 濟(jì)南報(bào)道

9月30日上午，山東省人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)，聚焦山東深化醫(yī)保便民服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，通報(bào)了扎實(shí)推進(jìn)民生實(shí)事的有關(guān)情況。海報(bào)新聞?dòng)浾邚臅?huì)上獲悉，今年以來，山東省醫(yī)保局聚焦群眾在醫(yī)保服務(wù)中的“煩心事”“操心事”，積極開展深化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)，推出10項(xiàng)民生實(shí)事，其中2項(xiàng)更是納入省委、省政府重點(diǎn)民生實(shí)事清單，為民眾帶來實(shí)實(shí)在在的保障和便利。

織密多維保障網(wǎng)，不同群體皆“有依靠”

山東省醫(yī)保局針對(duì)失能人員、失業(yè)人員、大病人員等不同群體，精準(zhǔn)施策，完善保障政策，全力解決其后顧之憂。

在失能人員保障體系方面，山東省致力于健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)對(duì)等、有效銜接的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系。目前，在職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全省16市均已啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，其中濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濟(jì)寧、濱州5市已先行實(shí)現(xiàn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。截至8月底，全省參保人數(shù)達(dá)5570萬人，其中居民參保人數(shù)為2793萬人。

此外，為進(jìn)一步減輕失能人員及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，濟(jì)南、淄博、煙臺(tái)、濰坊、濟(jì)寧、德州、濱州7市將康復(fù)輔助器具租賃費(fèi)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。截至目前，全省累計(jì)有3215名失能人員享受到適宜的康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出達(dá)670余萬元。

失業(yè)人員生育保障也得到顯著加強(qiáng)。山東省積極落實(shí)國(guó)家要求，完善失業(yè)人員生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇支付政策，明確失業(yè)保險(xiǎn)基金為其代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率等具體事項(xiàng)。這使得失業(yè)人員在失業(yè)期間既能享受生育醫(yī)療費(fèi)保障待遇，又能按規(guī)定享受生育津貼待遇，有效緩解了其經(jīng)濟(jì)壓力，真正實(shí)現(xiàn)了失業(yè)不憂“生”，生育有保障。

對(duì)于大病人員費(fèi)用保障，山東省根據(jù)居民大病保險(xiǎn)基金承受能力，合理調(diào)整待遇政策。同時(shí)，遴選青島、棗莊、東營(yíng)和德州開展居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并實(shí)施試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)籌使用，探索打通基金池，推動(dòng)大病人員費(fèi)用保障制度更加穩(wěn)健、可持續(xù)。

做強(qiáng)基層服務(wù)，看病購藥“更可及”

為讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)，山東省積極推動(dòng)醫(yī)保資源向基層下沉。

常見病在基層就能診治報(bào)銷成為現(xiàn)實(shí)。山東省制定基層病組（種）推薦目錄，明確25個(gè)基層病組、105個(gè)基層病種，并指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合實(shí)際落地。目前，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)基層病組不少于20個(gè)、病種不少于80個(gè)。2024年，基層病組（種）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展占比為61.15%，同比提高13.38個(gè)百分點(diǎn)。僅此一項(xiàng)政策，就讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多獲益4.3億元，既調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療積極性，又提高了基層醫(yī)療服務(wù)的可及性，讓群眾就近就能看好常見病、多發(fā)病，還能享受報(bào)銷。

集采藥品也走進(jìn)了群眾“家門口”。山東省進(jìn)一步推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)提質(zhì)擴(kuò)面，加強(qiáng)對(duì)基層工作的指導(dǎo)和調(diào)度，鼓勵(lì)更多定點(diǎn)藥店、村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院參加活動(dòng)。截至目前，參加活動(dòng)單位達(dá)到3.3萬家，較2024年底增加4435家，讓群眾購藥可及性更強(qiáng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化更高、藥品選擇性更多，切實(shí)將質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品送到了群眾身邊。

打通直接結(jié)算堵點(diǎn)，異地報(bào)銷不用“來回跑”

針對(duì)異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”的問題，山東省重點(diǎn)推進(jìn)了三項(xiàng)異地結(jié)算工作。推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，目前參保人可憑本人醫(yī)保碼或社保卡在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇，有效減輕了異地生育墊資跑腿的壓力。

在推進(jìn)定制型商業(yè)保險(xiǎn)異地結(jié)算理賠上，推進(jìn)定制型商業(yè)保險(xiǎn)異地結(jié)算理賠工作，采取“先試點(diǎn)、后推開，先省內(nèi)、后跨省”的原則，全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)“基本醫(yī)保+惠民?！币徽臼浇Y(jié)算，部分市還實(shí)現(xiàn)了異地免申直賠，切實(shí)打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。

推進(jìn)省內(nèi)異地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作也在有序進(jìn)行。通過印發(fā)通知、制定經(jīng)辦規(guī)程等形式，明確業(yè)務(wù)規(guī)范，開發(fā)功能模塊，組織各統(tǒng)籌區(qū)開展異地聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦規(guī)程培訓(xùn)與政策解讀工作，目前棗莊、濟(jì)寧等地已上線運(yùn)行。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，辦事報(bào)銷“更高效”

為打造高效便捷的醫(yī)保服務(wù)體系，讓服務(wù)體驗(yàn)更有溫度，山東省在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面持續(xù)發(fā)力，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單化，更新發(fā)布了《山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2025版）》，明確了27項(xiàng)全省通行的經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，并加快建立非即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)的按時(shí)辦結(jié)監(jiān)測(cè)機(jī)制，確定16個(gè)非即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)，讓群眾辦事心中有數(shù)。

大力推動(dòng)“市域通辦”，打破地域限制，優(yōu)化服務(wù)流程，全面推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)在市域范圍內(nèi)無差別通辦。目前，全省各市均已實(shí)現(xiàn)27個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)在市域范圍內(nèi)跨縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。

同時(shí)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保惠民政策宣傳。開展政務(wù)新媒體“主題宣傳周”活動(dòng)，集成推出全省醫(yī)保系統(tǒng)微信公眾號(hào)矩陣，做優(yōu)政務(wù)媒體待遇政策查詢和辦事指南查詢欄目，推出AI醫(yī)保，提供24小時(shí)政策咨詢服務(wù)。加大主流媒體醫(yī)保政策宣傳力度，推出《新生保障里的家庭暖意》等一批短視頻和醫(yī)保小知識(shí)，努力讓醫(yī)保政策看得懂、用得上。

來源：海報(bào)新聞