基于近紅外腦功能成像檢測探索優(yōu)化經顱磁刺激治療睡眠障礙的臨床應用

完成人：趙丹、賈晉瑄、謝青等

“連續(xù)兩個月，我?guī)缀鯖]睡過一個安穩(wěn)覺。”

小李（化名）難過地說道。那段時間，夜里，他躺在床上輾轉反側，白天，他疲倦、頭痛，工作效率直線下降，連生活的熱情也被消磨殆盡。

起初，他像許多失眠者一樣依賴安眠藥：藥效來的快，但副作用也不小——頭暈、乏力，甚至有摔倒風險，更讓人擔憂的是長期依賴。

轉機出現在他接觸了一項新技術：近紅外腦功能成像（fNIRS）+ 精準經顱磁刺激（rTMS）。這項技術就像一面“照亮大腦”的鏡子，幫助醫(yī)生找到失眠的根源，再對癥下藥。

01.

創(chuàng)新與優(yōu)勢

經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS) 是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的非侵入性神經調控技術。

在傳統(tǒng)TMS治療中，醫(yī)生通常會選擇額葉區(qū)域作為刺激點，但不同患者的療效差別很大。

新方法的關鍵在于“先看清，再治療”：

• 借助fNIRS（Functional Near-infrared Spectroscopy, fNIRS），可以檢測大腦皮層哪些區(qū)域異常過度興奮。

• 在影像上，紅色區(qū)域代表“過度興奮”，藍色區(qū)域代表相對平靜。

• 醫(yī)生據此精準確定靶點，再進行rTMS干預。

小李的近紅外腦功能成像結果顯示，他有明顯的“紅色高活躍區(qū)”。醫(yī)生據此把磁刺激靶點精準對準這些區(qū)域，從而幫助大腦恢復節(jié)律。

臨床數據顯示：對睡眠障礙患者，根據fNIRS結果定位異常興奮區(qū)并給予rTMS治療，每周3–5次，經過一個療程后，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）由 10.82±0.55 降至 9.14±0.59，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這進一步證明了fNIRS定位結合rTMS干預，能有效改善睡眠障礙。

這種方案的優(yōu)勢在于：

（1）無創(chuàng)無痛無副作用：磁場的感應電流受皮膚骨骼干擾小，幾乎不激活皮膚的痛覺感受器。

（2）實現個性化精準化治療方案：基于近紅外腦功能成像技術結果監(jiān)測皮層異常興奮點，作為rTMS干預的個性化靶點。

（3）補充客觀神經生物學指標：fNIRS提供客觀神經生物學指標，可以實時評估康復療效，及時調整治療方案。

簡而言之，治療不再是“盲打”，而是“看清楚再出手”。

02.

康復成效

經過兩個療程（約20次）治療后，小李的睡眠逐漸恢復：

• 入睡時間縮短，不再徹夜難眠；

• 每晚平均睡眠由不足3小時提升至7小時左右；

• 白天精神恢復，焦慮明顯減輕。

復查時，他顯示異常興奮的大腦皮質區(qū)域明顯被抑制，紊亂的大腦活動恢復到正常狀態(tài)。

“德馨于行，技精于勤”，瑞金康復醫(yī)學科全體醫(yī)師、治療師將繼續(xù)以高尚的醫(yī)德潤澤行醫(yī)之路，以精湛的技術守護患者健康。

撰文：張子晴

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門診時間

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獲獎者介紹

趙丹

康復醫(yī)學與理療學碩士

瑞金醫(yī)院康復醫(yī)學科主管治療師

專業(yè)方向：神經調控技術的評估與治療。主持黃浦區(qū)及瑞金醫(yī)院青年培育基金項目各一項。發(fā)表相關論文8篇，其中第一作者發(fā)表SCI論文3篇，中文核心1篇。

賈晉瑄

康復醫(yī)學與理療學博士

瑞金醫(yī)院康復醫(yī)學科主治醫(yī)師

專業(yè)方向：神經電生理評估與神經調控。主持國家自然基金青年項目。發(fā)表相關論文10篇，其中第一作者SCI 5篇，中文核心2篇。

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