2025年9月25日，《European Heart Journal》（IF=35.6）發(fā)表了一篇研究，探討了年輕高血壓患者降壓藥治療后的心血管風險，即降壓獲益。研究表明：年輕人堅持服用降壓藥可降低心血管住院風險，其效果與中年患者相當。

原文鏈接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf744/8263732

研究背景

降壓藥降低相關(guān)結(jié)局風險的有效性已在老年和中年人群中得到證實，但從未在年輕個體中進行過研究。

本研究旨在評估降壓藥對年輕成人患者（18-39歲）的保護作用?；谝延凶C據(jù)，用藥依從性與心血管結(jié)局及死亡風險呈負相關(guān)。研究通過比較不同依從性患者的死亡風險和非致命性結(jié)局風險，評估藥物治療效果。

研究方法

研究利用意大利倫巴第大區(qū)的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，識別2009-2017年期間、六個月內(nèi)開具過3次降壓藥處方的286,751名18-55歲居民。排除標準：第三次處方日期加入數(shù)據(jù)庫不足5年；第三次處方日期前5年開具過降壓藥處方。隨訪至出現(xiàn)臨床結(jié)局、遷出倫巴第地區(qū)或到達研究截止日2019年12月31日。

治療依從性定義為實際使用藥物的累計天數(shù)除以隨訪天數(shù)，該比值稱為處方“覆蓋天數(shù)比例”（PDC），PDC≥80%為依從，反之為不依從。

主要結(jié)局是因心血管事件住院，包括因卒中、心梗或心衰住院。次要結(jié)局是心血管死亡和全因死亡。

協(xié)變量

性別、年齡、降壓藥數(shù)量、合并癥（既往因心血管疾病住院史、糖尿病、腎病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾?。┮约奥?lián)合用藥情況（降脂藥、降糖藥、抗血栓藥、抗心律失常藥、抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、降尿酸藥及肺部疾病治療藥物）。臨床狀態(tài)分為四個等級：良好（評分=0）、中等（1-4）、較差（5-9）和極差（≥10）。

統(tǒng)計分析

使用特定病因累計發(fā)生率函數(shù)估算特定結(jié)局的發(fā)生概率。使用Cox回歸和競爭風險模型估算依從性與心血管事件住院與死亡的風險比（HR）及其95%置信區(qū)間（CI），使用Cox回歸評估依從性和全因死亡的關(guān)聯(lián)。模型將依從性作為時依變量，調(diào)整以上協(xié)變量。所有分析按照年齡分層：18-39歲、40-55歲。

研究結(jié)果

研究納入286,751名參與者，18-39歲組包括40,058名（14%）患者，40-55歲組包括246,693名（86%）患者。在隨訪期間，兩組的降壓藥依從性約為30%和44%。

結(jié)局發(fā)生情況

18-39歲組平均隨訪時間6.3年，累計接受251,384人年觀察，40-55歲組平均隨訪時間6.0年，累計1,487,923人年，結(jié)局發(fā)生情況見下表。

表. 不同結(jié)局發(fā)生情況

依從性與結(jié)局風險的關(guān)聯(lián)

心血管事件住院：降壓治療依從性與心血管事件住院發(fā)生風險呈負相關(guān)，HR分別為：18-39歲：0.78（95%CI 0.65-0.94），40-55歲：0.80（0.76-0.84）。兩組的關(guān)聯(lián)強度未見顯著差異（P=0.999）。

心血管死亡：18-39歲組病例數(shù)有限，40-55歲組中降壓治療依從性與心血管死亡風險呈負相關(guān)（HR 0.82，0.72-0.94）。

全因死亡：18-39歲組未見顯著關(guān)聯(lián)，40-55歲組依從性與全因死亡呈負相關(guān)（HR 0.70，0.67-0.73）。

圖.不同依從性的結(jié)局情況

基于近30萬患者的真實世界研究表明，堅持服用降壓藥與降低心血管事件住院風險負相關(guān)，提示降壓治療具有保護作用。且該作用在18-39歲的年輕成年人群中也同樣顯著，心血管事件住院風險較用藥不依從人群降低22%。

研究優(yōu)勢在于大樣本量、用藥數(shù)據(jù)準確、納入“新用藥”的患者減少偏倚，且結(jié)論經(jīng)多重敏感性分析驗證。

局限性包括觀察性研究固有的殘余混雜、用藥依從性基于處方數(shù)據(jù)推算、缺乏血壓等臨床指標、年輕亞組事件數(shù)不足影響深入分析等。

研究結(jié)論

這項真實世界研究首次證實，降壓藥治療在年輕成人中也具有有益作用，心血管保護效應(yīng)與中年患者相當。

參考文獻： European Heart Journal, 2025;, ehaf744, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf744

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