2025年初，在桐君堂國醫(yī)館的中醫(yī)內(nèi)科專家楊育林醫(yī)師的診室里，先后來了兩位心情沉重的男性患者。

“楊醫(yī)生，這藥我當(dāng)時(shí)就不該吃吃停停?！钡谝晃皇?3歲的蔡伯伯（化名），他帶來了一份體檢報(bào)告：脂肪肝、頸動(dòng)脈斑塊、谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高、膽固醇和甘油三酯雙雙飆升，還有著高尿酸血癥，他敘述自己有著持續(xù)的咽喉干癢、飯后腹脹和腰酸腿軟，不由嘆氣，“我怎么感覺從上到下，從里到外沒一個(gè)好地方?！?/p>

僅僅一個(gè)多月后，39歲的吳先生（化名）也拿著類似的“問題清單”前來求助。他體型微胖，BMI在臨界高值，有6年高脂血癥病史，當(dāng)時(shí)正在服用降壓藥，體檢發(fā)現(xiàn)了脂肪肝，并且肝功能明顯異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶超標(biāo)?！斑@是不是說我肝不好了？”正值壯年的他不禁開始擔(dān)憂未來的健康。

楊育林醫(yī)師指出，這兩位一老一壯，卻都站在了“代謝綜合征”的懸崖邊上，這意味著，如果不進(jìn)行干預(yù)，等待他們的可能是冠心病、腦卒中、糖尿病、肝硬化等更嚴(yán)重的疾病，而常規(guī)治療往往需要多藥聯(lián)用，分別控制血壓、血脂、尿酸，這對(duì)本已功能下降的肝臟，無疑是新的負(fù)擔(dān)。

代謝綜合征是身體淤堵了

治療不能“光挖沙”

“他們的身體就像一條淤堵的河流，”楊育林醫(yī)師表示，脾虛導(dǎo)致泥沙痰濕不斷產(chǎn)生，腎虛導(dǎo)致推動(dòng)水的動(dòng)力不足，肝郁又進(jìn)一步加重了淤堵。如果光挖沙，而不去恢復(fù)河流本身的排沙能力，那么痰濕就會(huì)源源不斷產(chǎn)生，脂肪肝、高血脂、肝功能異常、高血壓甚至高尿酸自然接踵而至。

圖片由AI生成

那么該如何阻止這場“多米諾骨牌”式的健康倒塌呢？楊育林醫(yī)師采用純中藥方案，幫助患者壓下指標(biāo)，更調(diào)理全身，扶起整體的健康狀態(tài)。楊醫(yī)師表示，肝為最大調(diào)節(jié)器官，可以通過管住肝來正向調(diào)節(jié)各種物質(zhì)的代謝。

對(duì)于蔡伯伯，考慮其舌淡紅，苔白膩，脈沉，遂側(cè)重于邊清邊補(bǔ)，在用丹參等利濕降濁、清理淤堵的基礎(chǔ)上，健脾補(bǔ)腎、疏肝和胃。吳先生舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，考慮其有高血壓，遂以清降肝火平肝為主，補(bǔ)益肝腎為輔，配合通絡(luò)降脂的中藥，改善肝的微循環(huán)。楊育林醫(yī)師常采用兩種方式來疏通經(jīng)絡(luò)，一種是活血化瘀，比如使用莪術(shù)等，另一種是涼血活血，比如用茵陳、赤芍等。

“對(duì)于這類患者，我們要護(hù)肝疏肝通絡(luò)，清肝膽濕熱，在治病中保護(hù)，在調(diào)理中修復(fù)。”楊育林醫(yī)師指出，肝臟是脂肪代謝的中樞之地，不僅要促進(jìn)體內(nèi)脂肪在肝臟的代謝，恢復(fù)肝功能、血脂水平，恢復(fù)河流本身的清沙能力，進(jìn)一步防范未病。

令人欣喜的變化，也在幾次復(fù)診后發(fā)生。

蔡伯伯在楊育林醫(yī)師處調(diào)理月余后復(fù)查，顯示以谷丙轉(zhuǎn)氨酶等為代表的肝功能指標(biāo)及膽固醇指標(biāo)已恢復(fù)正常，甘油三酯和尿酸指標(biāo)也大幅下降。更讓他感到高興的是，腹脹和腰酸感減輕了大半，“吃了中藥，整個(gè)人都感覺通了！”他贊嘆道。

而吳先生的恢復(fù)之路同樣順利。一個(gè)月后復(fù)查，肝功能指標(biāo)顯著下降，兩個(gè)月后再次復(fù)查，肝功能、血脂已全部恢復(fù)正常，進(jìn)一步復(fù)查B超，原本令他擔(dān)心的脂肪肝也降為了“脂肪肝傾向”。開心異常的吳先生連忙拉上了家屬，一起找楊育林醫(yī)師調(diào)理。

瘦子沒有代謝??？

甲減姑娘查出脂肪肝

γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶升高后……

“其實(shí)很多人對(duì)代謝類疾病有誤區(qū)，認(rèn)為脂肪肝、高血脂、高尿酸等都是肥胖者的專利，實(shí)則不然?！痹跅钣轴t(yī)師診室里，就經(jīng)常遇到身材苗條的患者，30歲的林女士（化名）就是其中之一，“我吃得不多，為什么還會(huì)有脂肪肝？為什么總是這么累？”

2024年9月，經(jīng)朋友介紹，30歲的林女士從上海趕到杭州，她形體偏瘦，持續(xù)的嚴(yán)重乏力、月經(jīng)量少、睡眠不佳讓她苦惱不已，“楊醫(yī)生，我有甲減1年了，但我不想吃優(yōu)甲樂，另外我還有脂肪肝，伴有γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶升高，能不能用中藥來調(diào)理？”

楊育林醫(yī)師表示，肝功能中的γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶和轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高代表可能有肝細(xì)胞損傷，比如谷草轉(zhuǎn)氨酶升高說明可能有藥物性肝損，“γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶升高，遠(yuǎn)不止是肝臟的問題?！睏钣轴t(yī)師解釋道，這提示了糖、脂、激素代謝可能出現(xiàn)了功能性紊亂，而甲狀腺問題本身就是內(nèi)分泌代謝的一大關(guān)卡，兩者相互影響。

像林女士這樣的甲減患者，如果癥狀發(fā)展嚴(yán)重，或已經(jīng)切除了部分甲狀腺，有的就會(huì)采取服用優(yōu)甲樂等治療方案，長期以往導(dǎo)致肝功能異常，因此需要服用護(hù)肝藥物，定期復(fù)查肝功能，“單純控制甲功，猶如只關(guān)上一扇門，而代謝紊亂的洪水還會(huì)從其他窗口涌入?！?/p>

楊醫(yī)師指出，甲減在中醫(yī)看來多跟陽虛有關(guān)，脾腎陽虛者“排沙能力弱”，痰濕瘀滯。考慮到林女士舌尖紅，苔薄白，脈象偏弦細(xì)，兼有甲減病史，遂在常規(guī)疏肝通絡(luò)、清肝膽濕熱的基礎(chǔ)上加以溫陽益氣藥，點(diǎn)燃代謝的發(fā)動(dòng)機(jī)。

二診后，林女士在上海復(fù)查，顯示γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶指標(biāo)已顯示正常。

更重要的是，她自覺精力充沛了許多，長期困擾她的乏力感明顯改善，睡眠質(zhì)量也提升了，實(shí)現(xiàn)了代謝指標(biāo)與身體癥狀的協(xié)同改善，遂又鞏固了月余。

報(bào)告單一片飄紅

心悸、腹脹、失眠的意外之喜

“哎，楊醫(yī)生，我最近總是心悸?！迸c林女士相比，45歲的陳女士（化名）的情況則更為復(fù)雜，2024年8月，陳女士找到了楊育林醫(yī)師，自述備受胸悶心悸、乏力、睡眠差、食后腹脹、大便先干后溏等多種癥狀的折磨，一臉倦容，辨證發(fā)現(xiàn)其舌邊尖紅，苔白膩，脈弦。

楊育林醫(yī)師分析，陳女士脾虛，導(dǎo)致氣血生化不足，心失所養(yǎng)，故見心悸、失眠；脾虛運(yùn)化失常，故見食后腹脹、大便先干后溏。濕濁內(nèi)停，郁而化熱，形成肝膽濕熱，熏蒸肝膽，導(dǎo)致脂肪肝、肝功能異常、小便色黃，故從養(yǎng)心健脾、清熱利濕的角度入手。

此外，楊育林醫(yī)師還特意加重了安神的比例，他指出，肝主藏血，體陰用陽，現(xiàn)代人熬夜較多，容易耗傷津液，肝不好容易導(dǎo)致肝火上炎，人就會(huì)出現(xiàn)焦慮煩躁、睡眠不好等癥狀，肝腎同源，睡眠好了，肝腎狀態(tài)良好，肝功能也會(huì)隨之改善。

第二次復(fù)診，陳女士便好消息來報(bào)，困擾她許久的胸悶心悸癥狀已基本消失，遂又鞏固了兩個(gè)月，令她驚喜的是，原本“一片飄紅”的肝功能、血脂指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯下降，“我本來是來看心悸的，沒想到連脂肪肝都好了不少，真是意外之喜！”

原來，陳女士此前雖發(fā)現(xiàn)脂肪肝2年，伴有肝功能不全和高脂血癥，但沒有干預(yù)用藥過。楊育林醫(yī)師表示，現(xiàn)在很多患者查出脂肪肝后并不重視，往往等到肝酶明顯升高才緊張起來，使用一些護(hù)肝藥物，“一方面是常用護(hù)肝藥本身存在副作用，另一方面指標(biāo)下降并不是治療的目的?！?/p>

“很多人在指標(biāo)超標(biāo)后會(huì)去針對(duì)性用藥，壓下指標(biāo)，但沒有認(rèn)識(shí)到指標(biāo)超標(biāo)背后的根源，也沒有意識(shí)到其背后潛藏的風(fēng)險(xiǎn)?！睏钺t(yī)師表示，“我們不是粗暴地擦掉化驗(yàn)單上難看的數(shù)字，而是幫助身體恢復(fù)秩序，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

現(xiàn)在代謝類問題越來越年輕化，尿酸超標(biāo)、血脂超標(biāo)、血壓超標(biāo)的情況層出不窮，結(jié)節(jié)類、情志類疾病越來越多，在中醫(yī)看來很多都屬于肝的疏泄的問題。從肝入手調(diào)本源，通過調(diào)和體質(zhì)改善因肝氣不舒引起的問題，如有肝腎陰虛，則養(yǎng)陰柔肝，避免肝火上炎，消除血熱，使淤血通暢，讓身體代謝恢復(fù)到良性循環(huán)，對(duì)后期的抗纖維化、防范未病有一定的截?cái)嘧饔谩?/p>

如需預(yù)約楊育林醫(yī)師，請(qǐng)掃描下方二維碼，填寫信息，提交后等待醫(yī)生助手聯(lián)系，和醫(yī)生助手確認(rèn)時(shí)間后即預(yù)約成功。

楊育林

副主任中醫(yī)師

國醫(yī)大師唐祖宣先生臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想傳承人，弘農(nóng)楊氏中醫(yī)傳承人。九三學(xué)社社員，醫(yī)學(xué)碩士，弘農(nóng)楊氏南宋著名愛國詩人楊萬里28代嫡孫。現(xiàn)任浙江醫(yī)圣堂中醫(yī)藥研究所 秘書長，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)亞健康專業(yè)委員會(huì)副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病分會(huì)委員，浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)委員，近五年發(fā)表省級(jí)、國家級(jí)、SCI等醫(yī)學(xué)核心期刊論文三十余篇；獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，浙江省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，浙江省中醫(yī)藥科技二、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，浙江省醫(yī)藥科技二、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。

主治: 1、擅長治療各類肝病，脾胃病，呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)虛證，中醫(yī)亞健康調(diào)理。2、對(duì)頑固性咳嗽氣喘、過敏性鼻炎、慢性咽炎，口腔潰瘍、頭痛、中風(fēng)后遺癥，帶狀皰疹、濕疹、頑固性蕁麻疹、痤瘡、慢性前列腺炎、男性性功能障礙、痔瘡等內(nèi)科、外科常見病及疑難病有深入的臨床研究。

門診時(shí)間：

桐君堂武林館：周三、周五上午

地址：杭州市體育場路474號(hào)

醫(yī)師坐診時(shí)間以館內(nèi)告示為準(zhǔn)

本文僅代表醫(yī)師觀點(diǎn)