臨床證據(jù)表明，即使患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平已達(dá)標(biāo)，仍有60%～80%的心血管事件發(fā)生，凸顯了心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。為全面管控血脂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，除LDL-C外，其他血脂指標(biāo)如脂蛋白（a）[Lp(a)]、載脂蛋白B（ApoB）、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）以及富含甘油三酯脂蛋白（TRLs）及其殘粒相關(guān)的心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)正日益受到重視，但尚缺乏系統(tǒng)性的血脂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)全面管理的相關(guān)意識和策略。

為應(yīng)對這一臨床挑戰(zhàn)，由北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授牽頭、蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院發(fā)起的《全面管理血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)專家共識》，于2025年10月10日在《中華心血管病雜志網(wǎng)絡(luò)版》雜志上正式發(fā)表。該共識匯聚國內(nèi)27位心血管及血脂領(lǐng)域資深專家智慧，歷時超半年，經(jīng)多次討論修改而成，彌補(bǔ)了現(xiàn)有指南在系統(tǒng)性整合所有與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)血脂參數(shù)及危險(xiǎn)因素管理方面的不足。

共識核心特征：系統(tǒng)性、全面性與實(shí)用性

共識直擊當(dāng)前指南常受限于篇幅或單一指標(biāo)聚焦的痛點(diǎn)，首次系統(tǒng)整合了與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的所有關(guān)鍵脂質(zhì)參數(shù)[LDL-C、TG、TRLs/殘粒、非HDL-C、ApoB、Lp(a)、HDL]及其他共存危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）。

共識強(qiáng)調(diào)了“全面管理”的核心理念：突破單一靶標(biāo)（LDL-C）干預(yù)模式，倡導(dǎo)多層次血脂干預(yù)、綜合危險(xiǎn)因素管理、動態(tài)調(diào)整與長期隨訪的管理策略，追求全方位降低血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)。

共識旨在為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)提供開展血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)的篩查與規(guī)范化管理的實(shí)踐指導(dǎo)，主要面向從事心血管疾病及血脂異常診療的臨床醫(yī)務(wù)人員。適用人群為需進(jìn)行血脂管理及心血管風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的患者，尤其關(guān)注高危人群及存在血脂異常風(fēng)險(xiǎn)的個體。

hsCRP篩查與炎癥抑制在一級預(yù)防中的應(yīng)用

專家推薦LDL相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)管理意見

• LDL-C是ASCVD防治首要干預(yù)靶標(biāo)，為降低膽固醇累積暴露量、減少LDL-C變異性，需認(rèn)真貫徹長期達(dá)標(biāo)理念，提高患者依從性。

• 對于ASCVD事件復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)人群或LDL-C已達(dá)標(biāo)但仍有病變進(jìn)展或事件發(fā)生的患者，可在綜合管理危險(xiǎn)因素的同時，進(jìn)一步降低LDL-C水平以減少LDL-C剩留風(fēng)險(xiǎn)。

• 在相同的LDL-C水平，不同的LDL顆粒水平、亞型和ox-LDL水平對ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的影響不同，在特殊人群中如糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征、肥胖及極低LDL-C水平的高風(fēng)險(xiǎn)人群中需引起關(guān)注。

• LDL-C的檢測受TG水平的影響，在TG水平明顯升高的人群中，LDL-C水平通常會低于實(shí)際水平，解讀報(bào)告時應(yīng)避免誤判。

專家推薦TG與非HDL-C管理意見

• 高TG血癥是致動脈粥樣硬化的TRLs顆粒增多的標(biāo)志，但目前尚缺乏降低TG可顯著降低MACE事件風(fēng)險(xiǎn)的直接證據(jù)，因此TG作為ASCVD防治的管理目標(biāo)。

• 非HDL-C在空腹?fàn)顟B(tài)下主要是LDL-C和VLDL-C，覆蓋了TG升高相關(guān)的TRLs水平增加所帶來的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。在糖尿病、高TG血癥等特殊人群中，非HDL-C可作為ASCVD防治的次要干預(yù)靶標(biāo)以進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

• ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG>2.3 mmol/L，應(yīng)考慮給予高純度ω-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA）或貝特類藥物以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。分層達(dá)標(biāo)應(yīng)以非HDL-C為靶目標(biāo)，即在相應(yīng)LDL-C目標(biāo)值上加0.8 mmol/L。

• TG水平受飲食等因素的影響，同一個體不同時間也可能有較大差異。無論血脂有無異常，餐后TG水平都可增高（約0.3 mmol/L）；若非空腹血清TG≥4.5 mmol/L，則需采集空腹標(biāo)本以評估TG濃度。

專家推薦ApoB管理意見

• ApoB濃度是致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒循環(huán)負(fù)荷的直接指標(biāo)。

• ApoB比非HDL-C和LDL-C 更準(zhǔn)確地對ASCVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，特別是TG升高時ApoB的優(yōu)勢更明顯。

• 對于ASCVD超高危、極高危及中高?；颊?，ApoB目標(biāo)值分別為60、70和90 mg/dL。

• 降低ApoB措施包括生活方式干預(yù)和藥物治療，藥物包括降低LDL-C的藥物及某些降低TG藥物。

專家推薦Lp(a)管理意見

• 建議成人至少測試一次Lp(a)濃度。

• Lp(a)與ASCVD存在顯著相關(guān)；Lp(a)升高的閾值為＞30 mg/dL。

• 建議通過控制其他ASCVD危險(xiǎn)因素來降低高Lp(a)相關(guān)的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

• PCSK9抑制劑在降低LDL-C的同時降低Lp(a)。

• 特異性降低Lp(a)臨床研究將明確降低Lp(a)對心血管疾病的價值。

專家推薦HDL-C管理意見

• HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

• HDL膽固醇流出功能較HDL-C能更好預(yù)測ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

• HDL-C目前不作為血脂干預(yù)靶點(diǎn)。

總結(jié)與展望：開啟血脂全面管理新時代

《全面管理血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)專家共識》的發(fā)布，將助力我國血脂管理進(jìn)入一個全新的“全面管理”時代。共識強(qiáng)調(diào)，廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者在血脂管理中，除關(guān)注LDL-C水平外，還需重視TG、非HDL-C、ApoB、Lp (a)等與心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的血脂指標(biāo)。展望未來，隨著對這些指標(biāo)研究的不斷深入，以及PCSK9抑制劑、特異性降Lp(a)藥物、血管生成素樣蛋白3（ANGPTL3）/載脂蛋白C3（ApoC3）抑制劑等新型降脂藥物的研發(fā)和臨床證據(jù)積累，我們將在生活方式干預(yù)的基石上，依托日益豐富的血脂管理藥物庫，構(gòu)建更完善的系統(tǒng)性血脂管理策略，從而更有效地破解心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)困局，為患者提供更全面的心血管保護(hù)。

霍勇教授

北京大學(xué)第一醫(yī)院

• 北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，心內(nèi)科首席專家，世界華人心血管醫(yī)師協(xié)會會長，亞洲心臟學(xué)會主席，世界華人醫(yī)師協(xié)會副會長，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)院協(xié)會心臟康復(fù)專委會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心血管病學(xué)?？茖＜椅瘑T會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會副會長，中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會心血管藥物專委會主任委員，國家衛(wèi)健委心血管介入管理專家組組長，國家冠心病介入治療質(zhì)控中心主任，第十二屆、十三屆、十四屆中國人民政治協(xié)商會議全國委員會委員。

彭道泉教授

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

• 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教授、一級主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

• 中南大學(xué)血脂與動脈粥樣硬化研究所所長

• 心血管內(nèi)科副主任、心肌病與心衰?？浦魅?/p>

• 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會心臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會臨床研究學(xué)組委員、國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管專病中心-心血管與代謝疾病中心主任、湖南省心血管病專業(yè)委員會副主任委員、湖南省醫(yī)師協(xié)會心血管分會副會長、湖南省心血管病學(xué)會心血管疑難罕見病學(xué)組組長

• 加拿大卡爾加里大學(xué)及美國克利夫蘭臨床中心博士后研究4年

• 主持美國心臟病協(xié)會（1項(xiàng)）、國家自然科學(xué)基金（6項(xiàng)）等科研課題20余項(xiàng)。發(fā)表SCI論文90余篇，獲美國專利創(chuàng)新獎2項(xiàng)，獲教育部、衛(wèi)生部、省科委等科技成果獎6項(xiàng)。

陳楨玥教授

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科，主任醫(yī)師，博士學(xué)位，美國Mayo Clinic博士后，研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)任職：

• 國家心血管病專家委員會 心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管與代謝疾病中心 秘書長

• 中華心血管病學(xué)會 血脂異常學(xué)組 委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管病學(xué)會 動脈粥樣硬化學(xué)組 委員

• 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專委會 常務(wù)委員

• 中國膽固醇教育計(jì)劃專家指導(dǎo)委員會 常務(wù)委員

• 上海心血管病學(xué)會 血脂&動脈粥樣硬化學(xué)組 副組長

• 上海市藥物治療專業(yè)委員會 委員

• 亞洲心臟學(xué)會心血管預(yù)防委員會 委員

• 亞洲脂質(zhì)學(xué)會指導(dǎo)委員會 委員

• 東方心臟病學(xué)會議 血脂&動脈粥樣硬化論壇 壇主

• 長城心臟病學(xué)大會 糖尿病論壇 主席

• 長期從事冠心病、動脈粥樣硬化及脂質(zhì)代謝的臨床和科研工作。曾在美國Mayo Clinic學(xué)習(xí)3年。先后入選上海市浦江人才、上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才等多項(xiàng)人才計(jì)劃，主持國家自然科學(xué)基金、省部級課題10余項(xiàng)，在Circulation Research、Cardiovascular Research等雜志上發(fā)表論文60余篇。

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