主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的急癥，常見于老年患者。肌少癥即肌肉質(zhì)量和力量的進(jìn)行性喪失，是老年群體及心血管疾病患者中的重要健康問題。近年來，肌少癥與心臟疾病之間的聯(lián)系受到越來越多的關(guān)注，二者共同受慢性炎癥、氧化應(yīng)激、代謝紊亂及活動(dòng)減少等病理機(jī)制影響。肌少癥不僅降低患者生活質(zhì)量，還增加住院風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及死亡率。在主動(dòng)脈夾層患者中，肌少癥的存在可能加重疾病過程，影響手術(shù)及保守治療的耐受性和康復(fù)效果。

本綜述旨在系統(tǒng)整理和分析過去10年內(nèi)關(guān)于肌少癥與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者死存率影響的文獻(xiàn)，探討關(guān)鍵影響因素及其臨床意義。采用范圍綜述方法，依據(jù)Joanna Briggs研究所指南及PRISMA-ScR規(guī)范進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與分析，最終納入6篇符合條件的回顧性觀察研究，涵蓋韓國(guó)、美國(guó)、日本及中國(guó)患者數(shù)據(jù)。

本綜述的文獻(xiàn)檢索與篩選流程圖

肌少癥發(fā)生的關(guān)鍵影響因素

肥胖：肥胖與肌少癥并存（肌少性肥胖）在主動(dòng)脈夾層患者中較為常見，且顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。肥胖伴隨慢性炎癥和胰島素抵抗，促進(jìn)肌肉代謝異常，掩蓋肌肉流失，延誤診斷。肌少性肥胖患者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，康復(fù)困難。

年齡：年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉纖維數(shù)量和質(zhì)量下降，伴隨激素水平改變和低度炎癥，使肌少癥發(fā)生率與主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)均增加。高齡患者肌少癥加重預(yù)后不良，增加手術(shù)并發(fā)癥及恢復(fù)難度。

合并疾病：高血壓、糖尿病、慢性腎病、慢阻肺及心衰等常見于主動(dòng)脈夾層患者，這些疾病通過炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良及活動(dòng)受限促進(jìn)肌少癥發(fā)展。

心臟手術(shù)后患者肌少癥發(fā)生的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)影響因素

主動(dòng)脈夾層患者因手術(shù)急迫性，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)時(shí)間有限，但合理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后高蛋白飲食（1.2-2.0 g/kg體重/天）及補(bǔ)充亮氨酸、維生素D和ω-3脂肪酸有助于肌肉合成和抗炎。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，不能口服時(shí)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。持續(xù)監(jiān)測(cè)體重、生化指標(biāo)及肌肉功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，有助于減少肌肉丟失和并發(fā)癥。

肌少癥與生存率的關(guān)系

肌少癥患者代謝儲(chǔ)備差，免疫反應(yīng)弱，補(bǔ)償能力受限，易發(fā)生休克、多器官功能障礙及術(shù)后感染等并發(fā)癥。研究顯示，肌少癥顯著增加主動(dòng)脈夾層手術(shù)后短期及長(zhǎng)期死亡率，死亡風(fēng)險(xiǎn)可提高30%-40%。此外，肌少癥影響治療決策，可能導(dǎo)致選擇更保守或微創(chuàng)療法。早期診斷和綜合治療（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作）顯著改善生存率和生活質(zhì)量。

肌少癥與肌脂肪浸潤(rùn)的比較與區(qū)別

肌少癥診斷與評(píng)估方法

肌肉質(zhì)量通過腰椎第三節(jié)（L3）CT掃描評(píng)估骨骼肌指數(shù)（SMI）和腰大肌指數(shù)（PMI），結(jié)合肌肉密度（肌肉衰脂，即myosteatosis）分析肌肉質(zhì)量。功能性評(píng)估包括握力、步速及SARC-F問卷。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）和老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI）等工具。

研究局限及未來展望

當(dāng)前研究多為小樣本回顧性研究，定義和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且由于主動(dòng)脈夾層的急診性質(zhì)，評(píng)價(jià)肌少癥的時(shí)機(jī)和方法有限。未來需要開展大規(guī)模前瞻性研究，標(biāo)準(zhǔn)化CT肌肉測(cè)量方法，結(jié)合客觀功能測(cè)試，驗(yàn)證PNI/GNRI閾值，建立急性血管病患者肌少癥評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)流程。

結(jié)論

肌少癥及營(yíng)養(yǎng)不良是主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后不良的重要獨(dú)立因素。綜合評(píng)估肌肉功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及早開展?fàn)I養(yǎng)和康復(fù)干預(yù)，是提高該類患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。多學(xué)科協(xié)作和患者教育同樣不可或缺，應(yīng)引起臨床及科研人員高度重視。

參考資料：

[1]Semań, T.; Krupa-Nurcek, S.; Szczupak, M.; Kobak, J.; Widenka, K. Impact of Sarcopenia and Nutritional Status on Survival of Patients with Aortic Dissection: A Scoping Review. Nutrients 2025, 17, 3088. https://doi.org/10.3390/nu17193088

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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