導(dǎo)語

下次體檢時，不妨多看一眼甘油三酯的數(shù)值——它可能比你想象的更重要。

在心腦血管疾病的防控中，大家普遍關(guān)注“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），卻常常忽視另一個關(guān)鍵血脂指標(biāo)：甘油三酯（TG）。很多人認(rèn)為只要甘油三酯低于 1.8 mmol/L（約 150 mg/dL）就萬事大吉，然而一項(xiàng)重磅新研究徹底顛覆了這一傳統(tǒng)認(rèn)知。

近日，發(fā)表于《柳葉刀》子刊的一項(xiàng)大型前瞻性研究指出：對于中國男性而言，即使甘油三酯處于“正常范圍”，也可能顯著增加心腦血管疾病甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)！

這項(xiàng)由中外團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展的研究，納入近 380 萬名 35~75 歲的中國成年人，同時對比英國生物銀行中 43.5 萬名白種人的數(shù)據(jù)，隨訪時長達(dá) 4.6 年。研究結(jié)果不僅揭示了中國人與白種人在甘油三酯風(fēng)險(xiǎn)閾值上的顯著差異，更對臨床血脂管理提出了全新建議。

一、甘油三酯：不只是“高了才危險(xiǎn)”

甘油三酯是人體血脂代謝的初級產(chǎn)物，主要來源于飲食中的脂肪和體內(nèi)合成。長期以來，醫(yī)學(xué)界將1.8 mmol/L（150 mg/dL）作為甘油三酯的正常上限。甘油三酯高于此值，可能提示存在高甘油三酯血癥，且與動脈粥樣硬化、胰腺炎、代謝綜合征等疾病密切相關(guān)。

但這項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)：對中國男性來說，風(fēng)險(xiǎn)早在“正常范圍”內(nèi)就已悄然上升。

研究將參與者按甘油三酯水平分為5組（從0.5到5.7 mmol/L），結(jié)果令人警醒：

? 中國男性：甘油三酯水平從最低組（0.5–0.9 mmol/L）開始，全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)就隨數(shù)值升高而持續(xù)上升，呈“線性增長”趨勢。

? 即使在<1.8 mmol/L的“正常”區(qū)間內(nèi)，每升高0.3 mmol/L，缺血性腦卒中（腦梗）死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加8%~12%。

? 風(fēng)險(xiǎn)最高的并非冠心病，而是腦梗死——這與中國人群腦卒中高發(fā)的流行病學(xué)特征高度吻合。

相比之下，白種人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在甘油三酯超過2.2 mmol/L之后，且以冠心病為主。這說明：中國人，尤其是男性，對甘油三酯介導(dǎo)的血管損傷更為敏感。

圖：中國人群血漿甘油三酯水平與全因死亡率、心血管疾病死亡率

及亞型死亡率的限制性立方樣條關(guān)聯(lián)分析

圖：中國人群與白種人群血漿甘油三酯水平與心血管疾病關(guān)聯(lián)性的比較

二、男女有別：

女性呈“U型風(fēng)險(xiǎn)”，過低過高都不好

有趣的是，研究發(fā)現(xiàn)中國女性的甘油三酯與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系并非線性，而是呈現(xiàn)“U型曲線”：

甘油三酯過低（<0.9 mmol/L）或過高（>1.8 mmol/L）時，全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)均升高。

這種U型關(guān)聯(lián)在合并糖尿病的女性中尤為顯著。

這意味著，對女性而言，甘油三酯并非“越低越好”，而是需要維持在一個適中的健康區(qū)間。而對男性，則是“越低越安全”。

圖：代謝與生活方式危險(xiǎn)因素對中國男女性血漿甘油三酯水平心血管疾病死亡率的交互作用

三、哪些人風(fēng)險(xiǎn)更高？

三大高危亞群需警惕

研究還進(jìn)行了深入的亞組分析，揭示了幾個關(guān)鍵的高風(fēng)險(xiǎn)人群：

1

看似健康的男性更危險(xiǎn)

血壓正常、體型偏瘦的男性，若甘油三酯超過1.4 mmol/L（約120 mg/dL），心腦血管風(fēng)險(xiǎn)仍顯著上升。這說明，“外表健康”不等于代謝健康。

2

吸煙+高甘油三酯 = 風(fēng)險(xiǎn)倍增

吸煙男性若甘油三酯升高，缺血性腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)飆升51%！兩者存在明顯的協(xié)同效應(yīng)，可使整體心血管風(fēng)險(xiǎn)增加30%~40%。好消息是：戒煙后，這種疊加風(fēng)險(xiǎn)會顯著下降。

圖：吸煙狀態(tài)對中國男女性血漿甘油三酯水平心血管疾病死亡率及亞型死亡率的交互作用

3

糖尿病女性需特別關(guān)注

對于患有糖尿病的女性，甘油三酯異常（無論過高或過低）都與更高死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測與干預(yù)。

四、新建議：中國男性控脂目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格

基于上述發(fā)現(xiàn)，研究團(tuán)隊(duì)提出重要臨床建議：

中國男性的甘油三酯干預(yù)起點(diǎn)，不應(yīng)停留在1.8 mmol/L，而應(yīng)提前至1.1–1.4 mmol/L（100–120 mg/dL）。

這意味著：

即使體檢報(bào)告寫著“甘油三酯正常”，若男性數(shù)值在1.4–1.8 mmol/L之間，也應(yīng)引起重視。

尤其是有吸煙、糖尿病、肥胖或家族史的人群，更需積極干預(yù)。

五、如何科學(xué)降低甘油三酯？

好消息是，甘油三酯對生活方式干預(yù)非常敏感。以下措施可有效降低水平：

1.戒煙：這是降低男性心腦血管風(fēng)險(xiǎn)最直接有效的手段。

2. 控制精制碳水與添加糖：減少甜飲料、糕點(diǎn)、白米飯等高升糖食物。
3. 限制酒精：酒精會顯著升高甘油三酯。
4. 增加Omega-3脂肪酸攝入：如深海魚（三文魚、鯖魚）、亞麻籽等。
5. 規(guī)律運(yùn)動：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）。
6. 必要時藥物干預(yù)：如貝特類藥物、高純度魚油制劑等，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

這項(xiàng)覆蓋近400萬人的研究，為我們敲響了警鐘：甘油三酯的“正常值”未必安全，尤其對中國男性而言。 心腦血管疾病的防控，不能只盯著膽固醇，甘油三酯同樣關(guān)鍵。如果你是男性，即使體檢血脂“正?！?，也建議關(guān)注甘油三酯的具體數(shù)值；如果你是女性，尤其是糖尿病患者，則需避免甘油三酯過低或過高。

參考文獻(xiàn)：
Redefining the association of triglycerides with all-cause and Cardiovascular Disease Mortality in the Chinese population: a nationwide, population-based, prospective cohort study of 3.8 million Chinese adults. The Lancet Regional Health Western Pacific, Volume 63, October 2025.

來 源 / 梅斯心血管新前沿

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