近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)介入放射科姜文進(jìn)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，為一名晚期不可切除肝癌患者成功開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合同步門(mén)靜脈栓塞術(shù)（PVE），通過(guò)“攻瘤+強(qiáng)肝”雙管齊下的治療策略，幫助患者爭(zhēng)取根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在肝癌多學(xué)科綜合治療與精準(zhǔn)介入技術(shù)領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

此次接受治療的王先生，2024年12月因“發(fā)現(xiàn)肝占位2天”入院，增強(qiáng)MRI檢查顯示其肝右葉存在巨大肝細(xì)胞癌，且伴有門(mén)靜脈癌栓，確診為肝癌CNLC IIIa期。術(shù)前評(píng)估顯示，王先生的FLR（未來(lái)剩余肝臟體積）僅為30%，遠(yuǎn)低于安全手術(shù)閾值，無(wú)法直接手術(shù)。

姜文進(jìn)（右2）團(tuán)隊(duì)討論患者病情。

針對(duì)這一情況，團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化治療方案：2024年12 月至2025年4月，先后兩次實(shí)施TACE治療，并聯(lián)合靶向與免疫治療控制腫瘤。近期復(fù)查顯示，王先生的腫瘤明顯縮小、壞死顯著。2025年9月，團(tuán)隊(duì)在第三次TACE治療的同時(shí)，為其開(kāi)展PVE手術(shù)。

姜文進(jìn)（中）團(tuán)隊(duì)在手術(shù)。

術(shù)中，姜文進(jìn)、姜雨田在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺門(mén)靜脈左支，經(jīng)導(dǎo)管將栓塞材料送至門(mén)靜脈右支，使用組織膠（NBCA）完成栓塞。術(shù)后造影顯示，門(mén)靜脈右支完全閉塞、栓塞致密，無(wú)殘留血流。術(shù)后王先生生命體征平穩(wěn)，肝功能維持正常，目前正密切監(jiān)測(cè)健側(cè)肝臟增生情況，待FLR達(dá)標(biāo)后，將擇期評(píng)估實(shí)施根治性肝切除手術(shù)。

肝癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，臨床數(shù)據(jù)顯示，70%患者確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失直接手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。對(duì)于這類患者，以TACE為基礎(chǔ)的綜合治療是當(dāng)前主流方案。TACE術(shù)通過(guò)超選擇性栓塞腫瘤主要供血?jiǎng)用}，同時(shí)在動(dòng)脈內(nèi)緩慢注入高濃度化療藥物，既能切斷腫瘤“營(yíng)養(yǎng)供給”將其“餓死”，又能通過(guò)化療藥物精準(zhǔn)“毒死”癌細(xì)胞，有效控制腫瘤生長(zhǎng)、降低腫瘤負(fù)荷。

姜文進(jìn)（左4）團(tuán)隊(duì)在查房。

“肝癌供血有兩個(gè)關(guān)鍵血管，除了肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈也承擔(dān)約10%的供血任務(wù)。”姜文進(jìn)介紹，僅靠TACE難以完全阻斷腫瘤血供，而聯(lián)合PVE能進(jìn)一步提升栓塞效果，同時(shí)解決肝切除手術(shù)的核心難題——術(shù)后剩余肝臟功能儲(chǔ)備不足。

肝臟切除手術(shù)的安全性，很大程度上取決于“未來(lái)剩余肝臟體積（FLR）”。尤其對(duì)于合并肝硬化、肝功能較弱的患者，F(xiàn)LR需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%以上才具備手術(shù)條件，若FLR不足，術(shù)后極易出現(xiàn)肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。PVE術(shù)正是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵：利用肝臟強(qiáng)大的再生能力，通過(guò)阻斷腫瘤所在側(cè)門(mén)靜脈血流，讓血液全部流向健側(cè)肝臟，刺激健側(cè)肝組織在2-4周內(nèi)快速增生，從而增加FLR體積。

“TACE控制腫瘤進(jìn)展，PVE既進(jìn)一步抑制腫瘤，又促進(jìn)健側(cè)肝臟增生，二者協(xié)同形成‘先攻瘤、后強(qiáng)肝’的序貫治療策略，能顯著提高晚期肝癌的轉(zhuǎn)化成功率?！苯倪M(jìn)解釋道。

在栓塞材料選擇上，團(tuán)隊(duì)采用液體栓塞劑（氰基丙烯酸酯類，NBCA）與碘化油混合的方案。相較于傳統(tǒng)彈簧圈等機(jī)械栓塞材料，這種組合在DSA影像下顯影清晰，可精準(zhǔn)控制栓塞范圍，還能深入末梢門(mén)靜脈分支，實(shí)現(xiàn)更徹底、持久的栓塞效果，降低血管再通率，讓肝臟增生更可靠。

姜文進(jìn)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于晚期不可切除肝癌患者，應(yīng)盡早將PVE納入整體治療規(guī)劃，而非長(zhǎng)期觀望。及早實(shí)施PVE，既能更快控制腫瘤，又能為肝臟增生爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，一旦轉(zhuǎn)化成功，可立即開(kāi)展根治性手術(shù)。此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了現(xiàn)代腫瘤治療中多學(xué)科協(xié)作（MDT）與個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療的理念，更為更多原本失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期肝癌患者帶來(lái)了根治希望。

李成修 李凌峰