□記者 孫倩文 文/圖

俗話說“家有一老，如有一寶”。多數(shù)人關(guān)心長輩時(shí)，常聚焦于他們的血壓、血糖，卻容易忽略一個(gè)更為核心的方面：心理健康。許多人將老人的脾氣古怪、沉默寡言視為“正常衰老”，其實(shí)，這很可能是老年心理健康亮起的“黃燈”。

此前，河南省衛(wèi)生健康委會(huì)同多部門聯(lián)合印發(fā)《河南省老年“六健”專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》，提出全面實(shí)施“健智”“健耳”“健齒”“健心”“健食”“健體”（簡稱老年“六健”）專項(xiàng)行動(dòng)。其中“健心”行動(dòng)提出，通過開展心理健康狀況調(diào)查評(píng)估，對(duì)存在認(rèn)知異常與抑郁、焦慮等心理健康問題的老年人，進(jìn)行分類干預(yù)和轉(zhuǎn)診推薦，改善心理健康狀況。

老年人常見的心理健康問題有哪些？老年人心理健康問題的嚴(yán)峻性和特殊性具體表現(xiàn)在哪些方面？對(duì)于輕度心理問題的老人、中重度抑郁患者以及有認(rèn)知障礙（如老年癡呆）的老人，分別有哪些不同的干預(yù)策略？

對(duì)此，記者采訪了河南省精神衛(wèi)生中心（北京大學(xué)第六醫(yī)院河南醫(yī)院、河南醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）精神二科主任張建宏、河南醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年精神科主任趙昆朋、鄭州市第九人民醫(yī)院心理醫(yī)院心理一病區(qū)副主任醫(yī)師馬曉娟。

01

現(xiàn)象：走進(jìn)心理科的“銀發(fā)族”

72歲的患者張阿姨獨(dú)居，子女均在外地工作，每月電話聯(lián)系1~2次，無明確慢性病史。近3個(gè)月，張阿姨因反復(fù)胸痛、胸悶，在社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院心內(nèi)科就診多次，做過心電圖、心臟彩超、冠脈CT等檢查，均未發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變。

后來，心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張阿姨在就診時(shí)，會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“胸口像壓了塊石頭，晚上疼得睡不著”，直言“我肯定是心臟有問題，就是沒查出來”，對(duì)醫(yī)生提及“情緒”話題表現(xiàn)抵觸，所以建議她轉(zhuǎn)診至精神心理科。

醫(yī)生進(jìn)一步溝通后發(fā)現(xiàn)，張阿姨近3個(gè)月除了軀體不適，還存在睡眠障礙，出現(xiàn)早醒、醒后難以入睡等癥狀。平時(shí)愛干凈的她，現(xiàn)在不僅懶得收拾家里了，也不愿出門和鄰居聊天。同時(shí)，張阿姨還出現(xiàn)食欲下降，近3個(gè)月體重減輕了5千克，經(jīng)常覺得“生活沒意思”“自己是子女的負(fù)擔(dān)”。

根據(jù)張阿姨的病情及主要癥狀，醫(yī)生診斷其為抑郁癥。經(jīng)過藥物、心理和物理綜合治療，同時(shí)聯(lián)系其子女，建議他們每周固定3次視頻通話（每次不低于20 分鐘，就聊“家常小事”）。

2周后，張阿姨胸痛癥狀開始減輕，夜間能睡5~6個(gè)小時(shí)。1個(gè)月后，張阿姨的情緒明顯好轉(zhuǎn)，笑容增多，食欲也恢復(fù)了，經(jīng)常找病友聊天、散步。3個(gè)月復(fù)診時(shí)，她笑著說，“現(xiàn)在胸口不疼了，每天和鄰居聊天、跳廣場舞，比在家發(fā)呆強(qiáng)多了”，家屬也反饋“電話里能聽到她的笑聲了”。

《中國老齡發(fā)展報(bào)告》顯示，我國26.4%的老年人存在抑郁癥狀。根據(jù)《河南省65歲及以上老年人群抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素》的研究，河南省65歲及以上老年人群中，抑郁情緒檢出率為29.52%，高于全國平均水平。

“很多年輕人外出務(wù)工，導(dǎo)致老年人與子女分離，社會(huì)交往日趨減少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、敏感、自責(zé)等心理問題。河南農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村地區(qū)的老年心理健康服務(wù)資源相對(duì)匱乏，老年人面臨的心理健康問題可能更難得到及時(shí)解決?！睆埥ê旮嬖V記者。

馬曉娟為患者進(jìn)行心理咨詢

02

數(shù)據(jù)：我國超過26%的老年人存在抑郁癥狀

馬曉娟介紹，老年人常見的心理問題包括抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙等。隨著我國老齡化加劇，老年人心理健康問題日益突出，我國超26%的老年人存在抑郁癥狀?！昂幽系那闆r較為嚴(yán)峻。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，河南65歲以上老年人心理健康問題的總體發(fā)生率在12%左右，老年階段抑郁癥的發(fā)生率為8.6%~17.5%，焦慮障礙的發(fā)生率為13%~27%，但就診率不足5%，老年心理問題呈現(xiàn)出高發(fā)病率、低就診率的情況?！?/p>

趙昆朋也提到，目前大家對(duì)老年人精神健康的關(guān)注度仍處于相對(duì)較低的水平，但是正在從“被忽視”走向“被重視”。國家衛(wèi)生健康委于2022~2025年在全國范圍內(nèi)開展老年心理關(guān)愛行動(dòng)，2025年全國老年健康宣傳周主題聚焦“銀齡健康，從‘心’啟航”，這些都表明社會(huì)對(duì)老年人精神健康的關(guān)注度在逐步提高。但老年人普遍存在心理疾病的病恥感，將常見的抑郁、焦慮與嚴(yán)重的精神分裂癥等混為一談，認(rèn)為去看醫(yī)生就意味著“瘋了”，導(dǎo)致自身主動(dòng)尋求專業(yè)幫助的接受度普遍較低。

不僅如此，老年人抑郁癥的隱蔽性也很強(qiáng)，其癥狀常常被誤認(rèn)為是“年紀(jì)大了的正常表現(xiàn)”或是“性格問題”，從而錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。張建宏建議，家屬可以通過日常行為等方面仔細(xì)觀察老人的變化，主要包括以下幾個(gè)方面：

• 老年人抑郁較少直接表達(dá)“情緒低落”，更多表現(xiàn)為情緒淡漠、認(rèn)知狀態(tài)改變，比如對(duì)以往感興趣的事突然失去熱情，經(jīng)常流露出“沒意思”“高興不起來”“活著是累贅”等言語。

• 短期內(nèi)記憶力明顯下降、反應(yīng)變慢等。

• 經(jīng)常出現(xiàn)莫名的煩躁、坐立不安，總是擔(dān)心未發(fā)生的事情。

• 另外，老年人如果經(jīng)常出現(xiàn)“查不出原因”的疼痛、反復(fù)發(fā)作的軀體不適以及睡眠障礙和飲食的異常變化，也是抑郁發(fā)作的高危信號(hào)。

張建宏提醒，老年人“多病共患”的比例高，心理與軀體問題容易相互交織，形成“心理—軀體”的惡性循環(huán)，增加診斷與治療難度。

“有30%的老年人軀體癥狀其實(shí)是心理問題的投射，如慢性疼痛、頑固性消化問題等，他們往往就診于綜合科室，導(dǎo)致心理問題難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。”馬曉娟告訴記者，老年心理問題成因復(fù)雜，老年人的精神心理健康不僅受到身體和社會(huì)環(huán)境的影響，還受到其早期生活經(jīng)歷和衰老等相關(guān)特定壓力來源的累積影響，多種因素交織使得老年心理健康問題更為復(fù)雜。

心理沙盤室

03

識(shí)別：8個(gè)預(yù)警信號(hào) 早期發(fā)現(xiàn)心理問題

家人是老人傾訴內(nèi)心煩惱、恐懼和憂慮的第一對(duì)象，也是老年心理問題的發(fā)現(xiàn)者和預(yù)警員，他們的觀察是識(shí)別老人心理問題、及時(shí)干預(yù)的關(guān)鍵第一步。如何早期識(shí)別老人的心理問題？

對(duì)于家庭照護(hù)者，馬曉娟建議，首先，要關(guān)注習(xí)慣變化而非僅看情緒表達(dá)：老人很少直接說“我抑郁了”，但會(huì)通過生活細(xì)節(jié)傳遞信號(hào)。比如，平時(shí)愛干凈的老人突然不收拾房間、愛吃的飯菜突然沒胃口、睡前頻繁起夜或長期失眠，這些非語言線索比直白的情緒表達(dá)更需重視。

其次，要給予陪伴式支持而非說教式關(guān)心：避免說“你別想太多”“這點(diǎn)事有什么好愁的”，改為“我陪你坐一會(huì)兒，想聊就聊”“咱們一起做點(diǎn)兒你以前喜歡的事吧”。若老人拒絕溝通，不強(qiáng)迫、不指責(zé)，用默默陪伴，如一起擇菜、看電視等，讓其感受到被接納。

再次，“不獨(dú)自承擔(dān)”，學(xué)會(huì)借力：若照護(hù)者自身感到壓力大，或老人出現(xiàn)自傷念頭、認(rèn)知混亂等超出能力范圍的情況，不要硬扛，及時(shí)聯(lián)系社區(qū)、醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，尋求指導(dǎo)或幫助，避免因自身疲憊導(dǎo)致照護(hù)疏漏。

馬曉娟提醒，可通過以下8個(gè)關(guān)鍵“預(yù)警信號(hào)”，早期發(fā)現(xiàn)老年人心理問題：

情緒持續(xù)低落長期悶悶不樂、嘆氣，對(duì)以前喜歡做的事，如養(yǎng)花、寫字等，徹底失去興趣，甚至經(jīng)常流淚。

睡眠或飲食出現(xiàn)劇變突然失眠、嗜睡或食欲驟降、暴食。

社交徹底回避拒絕見親戚朋友，不參加社區(qū)活動(dòng)，甚至不愿出門買菜、看病，長期待在房間里，對(duì)外界漠不關(guān)心。

認(rèn)知或記憶異常突然記不住常做的事、說話邏輯混亂、反復(fù)問同一件事且無法通過提醒改善。

行為異?；驔_動(dòng)突然變得暴躁或出現(xiàn)重復(fù)行為（如反復(fù)開關(guān)門、整理衣物），甚至有自傷、傷害他人的傾向。

軀體不適“查無原因”經(jīng)常說頭痛、胃痛、乏力，但去醫(yī)院做全面檢查后，未發(fā)現(xiàn)任何生理疾病，且不適癥狀會(huì)隨情緒波動(dòng)加重或減輕。

自我評(píng)價(jià)極端負(fù)面總說“我沒用”“我拖累孩子”，覺得自己活著是負(fù)擔(dān)，甚至貶低自己過去的成就，對(duì)未來完全沒有期待。

對(duì)生死話題異常敏感頻繁提及“死了就解脫了”“活著沒勁兒”等話題或偷偷整理遺物、交代后事，需立即警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)。

04

應(yīng)對(duì)：老年心理問題需分類干預(yù)

“健心”行動(dòng)提出，要對(duì)存在認(rèn)知異常與抑郁、焦慮等心理健康問題的老年人，進(jìn)行分類干預(yù)和轉(zhuǎn)診推薦，改善心理健康狀況。

馬曉娟解釋，分類干預(yù)是指根據(jù)老年群體心理問題的嚴(yán)重程度、類型、個(gè)體健康基礎(chǔ)及社會(huì)支持情況，劃分不同干預(yù)層級(jí)，匹配差異化、精準(zhǔn)化的干預(yù)方案，也就是按需施策，既不讓輕度問題因忽視而加重，也不讓重度問題因干預(yù)不足而延誤治療。

對(duì)于有輕度焦慮、情緒低落、適應(yīng)障礙等輕度心理問題的老年人，馬曉娟提到，其干預(yù)核心要以非醫(yī)療化支持為主，預(yù)防問題升級(jí)，重點(diǎn)依托社區(qū)和家庭力量進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？捎缮鐓^(qū)心理咨詢師、社工或經(jīng)過培訓(xùn)的照護(hù)者，通過定期談心、傾聽陪伴等方式，幫助老人緩解情緒。鼓勵(lì)老人重建社交圈，減少孤獨(dú)感。指導(dǎo)家屬給予情感關(guān)注，調(diào)整互動(dòng)模式，如增加日常溝通頻率，避免忽視或過度保護(hù)。還可通過社區(qū)講座等，普及情緒調(diào)節(jié)小技巧，讓老人了解輕度情緒問題可通過自我調(diào)節(jié)改善，降低病恥感。

對(duì)于中重度抑郁患者，如持續(xù)兩周以上情緒低落、悲觀厭世、軀體癥狀明顯，要以專業(yè)醫(yī)療干預(yù)為核心。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物，同時(shí)密切監(jiān)測藥物的副作用。采用認(rèn)知行為療法（CBT）、人際關(guān)系療法（IPT）等專業(yè)心理治療方法，幫助老人調(diào)整負(fù)面認(rèn)知，改善人際互動(dòng)模式。若患者存在自殺念頭，需啟動(dòng)緊急干預(yù)機(jī)制，如家屬24小時(shí)陪護(hù)、聯(lián)系心理危機(jī)干預(yù)熱線，同時(shí)聯(lián)動(dòng)社區(qū)確保隨訪到位。

對(duì)于有認(rèn)知障礙的老人，如老年癡呆，其干預(yù)核心要以延緩衰退、保障安全、提升生活質(zhì)量為目標(biāo)，需要醫(yī)療、社區(qū)、家庭協(xié)同。通過認(rèn)知訓(xùn)練，如簡單算術(shù)、回憶往事，鍛煉老人的記憶力、注意力和執(zhí)行功能，延緩認(rèn)知衰退速度。針對(duì)走失、易怒、妄想等異常行為，采用引導(dǎo)式溝通，避免否定老人，用溫和方式轉(zhuǎn)移其注意力，而非強(qiáng)制糾正。在輕度認(rèn)知障礙階段，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用改善認(rèn)知的藥物；在中重度階段，重點(diǎn)預(yù)防肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，患者要定期到老年科或神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診，評(píng)估認(rèn)知衰退程度。

05

實(shí)施：“健心”為了老年人更健康

“過去的健康更側(cè)重于沒有軀體疾病，現(xiàn)在更多人認(rèn)識(shí)到，健康是生理健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)良好三者的狀態(tài)。老年人的健康需求是多方面的，不僅包括身體疾病的治療和預(yù)防，還包括心理健康、認(rèn)知功能、社會(huì)適應(yīng)等多個(gè)方面。將‘健心’納入本方案，能夠更全面地滿足老年人的健康需求，提升他們的生活質(zhì)量和幸福感?！壁w昆朋說道。

馬曉娟提到，實(shí)施“健心”行動(dòng)，人才培訓(xùn)、公眾教育和家庭支持三個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

專業(yè)人才隊(duì)伍是核心關(guān)鍵。無論是開展心理篩查、提供心理咨詢服務(wù)，還是進(jìn)行心理干預(yù)和治療，都需要具備專業(yè)知識(shí)和技能的人才。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的心理醫(yī)生、心理咨詢師、社工等，能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年人的心理狀況，采用科學(xué)有效的方法進(jìn)行干預(yù)。

公眾教育是重要基礎(chǔ)。公眾教育能夠提高老年人及其家屬對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)和重視程度，減少對(duì)心理問題的誤解和病恥感，營造有利于“健心”行動(dòng)開展的社會(huì)氛圍。通過宣傳心理健康知識(shí)，讓老年人了解常見心理問題的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)方法，有助于他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問題并主動(dòng)尋求幫助。

家庭支持是關(guān)鍵保障。家庭是老年人生活的重要場所，家庭支持對(duì)于老年人的心理健康有著深遠(yuǎn)影響。家屬的關(guān)心、理解和支持能夠?yàn)槔夏耆颂峁┣楦幸劳?，幫助他們緩解心理壓力?/p>

隨著“健心”專項(xiàng)行動(dòng)的逐步推進(jìn)，相信越來越多的老年人將得到及時(shí)的心理支持和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)身心健康的晚年生活。

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統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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