隨著人口老齡化加劇，中國(guó)已有超1500萬(wàn)癡呆癥患者，其中約60%需居家照護(hù)。面對(duì)逐漸模糊的記憶、混亂的時(shí)空感知和不可逆的認(rèn)知衰退，家庭照護(hù)者既需要科學(xué)知識(shí)，更需要人文智慧。本文從醫(yī)學(xué)視角與人性溫度出發(fā)，為居家照護(hù)提供系統(tǒng)性指導(dǎo)。

癡呆癥的本質(zhì)：不止是遺忘

癡呆癥是一組以腦功能退化為核心的綜合征，阿爾茨海默病占60%-80%?；颊卟粌H出現(xiàn)記憶障礙，更會(huì)伴隨：

- 執(zhí)行功能障礙：無(wú)法完成燒水、穿衣等日常動(dòng)作

- 視空間能力下降：在熟悉環(huán)境中迷路

- 精神行為異常：日落綜合征（傍晚情緒激動(dòng)）、被害妄想

- 人格改變：溫和者變得暴躁，開(kāi)朗者轉(zhuǎn)為冷漠

關(guān)鍵認(rèn)知：患者不是“變傻了”，而是大腦神經(jīng)元持續(xù)受損導(dǎo)致功能模塊失效。

居家環(huán)境改造：打造認(rèn)知友好型空間

1. 視覺(jué)提示系統(tǒng)

- 衛(wèi)生間貼紅色標(biāo)識(shí)，臥室用藍(lán)色門簾

- 制作帶照片的日程提示板（如服藥時(shí)間配藥盒圖片）

- 使用12小時(shí)制帶日期電子鐘

2. 安全防護(hù)網(wǎng)

- 安裝燃?xì)鈭?bào)警器+自動(dòng)斷氣裝置（比單純關(guān)閉閥門更可靠）

- 地面防滑處理（靜摩擦系數(shù)≥0.5）

- 將刀具、藥品鎖入帶指紋識(shí)別功能的儲(chǔ)物柜

3. 記憶回廊設(shè)計(jì)

在走廊布置老照片、獎(jiǎng)狀等生命歷程物品，觸發(fā)情景記憶（情景記憶受損晚于語(yǔ)義記憶）。

溝通技巧：跨越認(rèn)知屏障的對(duì)話藝術(shù)

黃金法則：不糾正、不爭(zhēng)論、不考驗(yàn)

- 替代性回應(yīng)：當(dāng)患者說(shuō)“我要回家”（實(shí)際在家中），回應(yīng)“您想念老房子了？說(shuō)說(shuō)那里的樣子？”

- 觸覺(jué)溝通：梳頭時(shí)，同步哼唱患者年輕時(shí)喜歡的歌曲

- 非語(yǔ)言技巧：保持視線平齊，微笑時(shí)帶動(dòng)眼周肌肉（“杜鄉(xiāng)微笑”更易被感知）

注意：患者可能喪失語(yǔ)言能力，但依然能通過(guò)撫摸毛絨玩具獲得安撫，情感共鳴超越語(yǔ)言。

日常照護(hù)的精細(xì)化管理

1. 進(jìn)食護(hù)理

- 使用對(duì)比色餐具（藍(lán)色盤子配白色米飯）

- 提供手指食物（如蔬菜棒）鍛煉殘存功能

- 監(jiān)測(cè)吞咽功能：出現(xiàn)嗆咳立即改用增稠劑

2. 睡眠管理

- 白天安排30分鐘日光?。ù碳ね屎谒胤置冢?br/>

- 睡前2小時(shí)調(diào)低燈光色溫（2700K暖光）

- 對(duì)晝夜顛倒者采用“分段睡眠”模式

3. 如廁訓(xùn)練

每2小時(shí)引導(dǎo)如廁，記錄二便日記（可發(fā)現(xiàn)隱藏規(guī)律），夜間使用吸收型內(nèi)褲。

異常行為應(yīng)對(duì)：解碼背后的需求

攻擊行為可能是疼痛或便秘的表達(dá)，藏東西反映安全感缺失。

建議：

1. 制作“應(yīng)急響應(yīng)清單”：記錄不同行為對(duì)應(yīng)的潛在需求

2. 實(shí)施音樂(lè)療法：個(gè)性化播放患者青年時(shí)期流行歌曲

3. 引入懷舊療法：用老物件觸發(fā)正向情緒記憶

照護(hù)者自我防護(hù)：避免共沉沒(méi)

超70%家庭照護(hù)者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。

建議：

- 建立照護(hù)聯(lián)盟：至少3位家庭成員輪班

- 應(yīng)用喘息服務(wù)：聯(lián)系社區(qū)短期托管機(jī)構(gòu)

- 正念減壓訓(xùn)練：每天10分鐘身體掃描冥想

- 設(shè)置情感隔離區(qū)：記錄照護(hù)日記轉(zhuǎn)化負(fù)面情緒

在遺忘中守護(hù)尊嚴(yán)：癡呆癥照護(hù)是場(chǎng)充滿智慧的陪伴之旅。當(dāng)患者問(wèn)“你是誰(shuí)”，不妨回答：“我是關(guān)心你的人”。通過(guò)環(huán)境調(diào)適、專業(yè)照護(hù)和情感聯(lián)結(jié)，我們竭力讓每個(gè)迷失在記憶迷宮中的生命，繼續(xù)保有尊嚴(yán)與溫暖。請(qǐng)記?。赫兆o(hù)質(zhì)量不取決于記住多少，而在于當(dāng)下的相處是否充滿人性的光輝。

神經(jīng)與精神科專家出診信息

點(diǎn)擊按鈕查看實(shí)時(shí)出診動(dòng)態(tài)

來(lái)源：神經(jīng)與精神科

作者：苗孟君

薦稿：王芳

排版：李春慧

責(zé)編：曹翠峰 范曉 張潔

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

專欄入口