“醫(yī)生，我的膽固醇剛超一點，非要吃他汀嗎？家里人說副作用多?！?/p>

“選降脂藥別跟風(fēng)，先看三件事：能不能降風(fēng)險、安不安全、能不能長期堅持?！?/p>

很多人只盯著化驗單上的數(shù)字，卻忽略了真正的目標(biāo)是降低心梗、腦卒中等大事件風(fēng)險。好降脂藥的標(biāo)準(zhǔn)，其實很樸素。

第一，要真的“降風(fēng)險”。不是把LDL-C降下來就算完事，更重要的是有扎實研究證明，能減少心血管事件。經(jīng)典的他汀類、與他汀聯(lián)用的膽固醇吸收抑制劑，以及注射用的PCSK9抑制劑，都有這樣的證據(jù)。不同人群用法不同，但方向一致：把風(fēng)險實實在在降下來。

第二，要“安全可持續(xù)”。降脂是長期工程，藥物需要肝肌耐受好、相互作用少、對合并用藥的老年人更友好，并且便于按期監(jiān)測（如轉(zhuǎn)氨酶、肌酶）。能長期吃下去，才是真正有效。

第三，要“護血管不止降數(shù)”。理想狀態(tài)是既降脂，又兼顧抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能，讓血管環(huán)境更穩(wěn)。這類“既降數(shù)又護管”的方案，更能減少復(fù)發(fā)與波動。

不止有他汀，這一類藥更溫和。很多人對他汀心存顧慮，實際上，膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）是臨床常用的“溫和搭檔”。它通過抑制小腸對膽固醇的吸收來降脂，單用可降低LDL-C約15%～25%，與他汀聯(lián)用可進一步下降，且對肌肉、肝臟的影響總體較少，日服一次，依從性也較好。常見適用場景包括：對他汀不耐受或需降低他汀劑量的人群；老年多病共用藥的人群；已經(jīng)用中等劑量他汀但仍未達標(biāo)者。是否使用、如何聯(lián)用，需要醫(yī)生結(jié)合基線風(fēng)險、化驗指標(biāo)與既往耐受情況來決定。

除了降“數(shù)”，還要護“管”。血管就像城市道路，內(nèi)皮是最外層的護欄，穩(wěn)定與否很關(guān)鍵。在這方面，內(nèi)皮友好類藥物可以作為輔助選擇。以甘糖酯片為例，臨床用于心腦血管疾病的預(yù)防與治療管理，其特點在于通過與內(nèi)皮細胞結(jié)合，增強內(nèi)皮表面的負電性屏障，減少內(nèi)毒素誘發(fā)的白細胞黏附與激活，進而抑制氧自由基、溶酶體酶的進一步釋放，幫助維持內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能，并促進受損內(nèi)皮修復(fù)。

這類機制并非直接降脂，而是優(yōu)化“血管土壤”，與降脂藥在目標(biāo)上相互補充。用藥注意：個別病例可見肝功能改變；有出血傾向、出血性疾病或過敏體質(zhì)者禁用；具體用法遵循醫(yī)囑與說明書。需強調(diào)，它不是他汀或其他降脂藥的替代品，更適合作為綜合血管管理中的輔助一環(huán)。

實踐中，常見的分層思路是：低中危且輕度升高者，優(yōu)先生活方式干預(yù)（控體重、少精制糖與反式脂肪、適量優(yōu)質(zhì)脂肪、每周≥150分鐘有氧+抗阻）；3個月未達標(biāo)，再評估是否啟用或優(yōu)化藥物。高危及以上人群，往往從他汀起步，根據(jù)達標(biāo)情況決定是否加用膽固醇吸收抑制劑；對他汀不耐受者，可考慮低劑量聯(lián)用“溫和”方案。甘油三酯明顯升高時，再評估是否加用其他針對性藥物。若存在動脈硬化高危背景或血管內(nèi)皮狀況不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮以甘糖酯片等內(nèi)皮友好藥物輔助管理，重點在“護欄”穩(wěn)固。

別掉進兩大誤區(qū)：其一，“數(shù)值一好就停藥”，結(jié)果反復(fù)波動；其二，“把保健品當(dāng)藥”，延誤達標(biāo)。達標(biāo)與穩(wěn)定，才是風(fēng)險管理的核心。

一句話總結(jié)：好降脂藥的共同點，是有證據(jù)、可長期、兼顧血管。除了他汀，膽固醇吸收抑制劑這類更溫和的選擇，能幫助更多人達標(biāo)；而像甘糖酯片這類內(nèi)皮友好藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下作為輔助，有助于把血管“護欄”筑牢。藥物不是越多越好，而是越合適越好。本文為健康科普，不替代個體化診療，具體用藥以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。