前言

近年來，中國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，雖然我國在腫瘤綜合預(yù)防和控制方面取得卓越成效，但化療相關(guān)惡心嘔吐（CINV）仍然是常見不良反應(yīng)。嚴重的惡心嘔吐可能導(dǎo)致患者發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏等病癥，影響患者抗腫瘤治療的正常開展1。磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊是一種新型固定劑量的雙靶點靜脈注射止吐針劑，含NK-1 RA磷羅拉匹坦（218mg）和5-HT3RA帕洛諾司瓊（0.25mg），雙靶組合簡化了用藥方案，為CINV的規(guī)范化管理提供了兼具高效性與便捷性的新選擇。

本期匯集了三例應(yīng)用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊的典型案例，涵蓋了胃癌、結(jié)腸癌和乳腺癌三種不同癌種，展示了磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊在真實世界臨床實踐中的有效性和安全性。

病例一

病例分享專家

張慎鋒 教授

• 副主任醫(yī)師

• 棗莊市立醫(yī)院腫瘤中心副主任

• 山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會放療專業(yè)副主任委員

• 山東省抗癌協(xié)會肺癌分會 委員

• 山東省抗癌協(xié)會姑息治療分會委員

• 山東省抗癌協(xié)會消化道腫瘤分會 委員

• 山東省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)醫(yī)療分會 委員

• 山東省癌痛與姑息治療專業(yè)委員會 委員

基本信息

• 性別&年齡：男，63歲。

• 現(xiàn)病史：2025年5月23日患者于棗莊市中醫(yī)院查體完善胃腸鏡檢查：非萎縮性胃炎伴糜爛。5月26日病理提示：（胃體小彎）考慮惡性腫瘤。為行手術(shù)治療就診山東省立醫(yī)院，排除手術(shù)禁忌后，于6月2日在全麻下行腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理提示：（遠端胃）潰瘍型低分化腺癌，切面積3*1cm，其中10%為印戒細胞癌，侵透漿膜，未查見脈管癌栓，查見神經(jīng)累及；上、下切緣及網(wǎng)膜組織未見癌；小彎側(cè)淋巴結(jié)（19枚）、大彎側(cè)淋巴結(jié)（5枚）未查見癌；pTNM分期：T4N0Mx。免疫組化：S100（+，神經(jīng)）、CD34（+，脈管）、CK（AE1/AE3）(-)、Her2（0）、MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)。6月27日全腹部增強CT：胃癌術(shù)后改變；不均質(zhì)脂肪肝；多發(fā)性肝囊腫；膽囊炎性改變；前列腺增生、多發(fā)鈣化灶；腸系膜區(qū)、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)顯示。胸部CT：右肺下葉支氣管擴張；局部分枝狀高密度影，考慮粘液栓形成；右肺實性小結(jié)節(jié)；雙肺下葉纖維灶；冠狀動脈多發(fā)鈣化。

• 既往史：高血壓病史20余年，最高血壓200/100mmHg，口服“纈沙坦氨氯地平片”，平素血壓控制可。否認冠心病、糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。

• 個人史：無吸煙史，飲酒40年余，已戒酒1年余。

• 家族史：否認家族遺傳病史。

臨床診斷

• 胃惡性腫瘤（pT4N0M0 IIB期）。
  

治療過程

• 2025年6月26日給予奧沙利鉑0.2g d1+替吉奧60mg bid d1-14抗腫瘤治療1周期。

• 1周期化療后出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)，伴III度粒細胞減低，于7月17日、8月7日給予第2、3周期減量化療：奧沙利鉑0.15g d1+替吉奧60mg bid d1-14。同時加用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊止吐治療，患者治療耐受性良好。

• 患者的抗腫瘤治療嘔吐風(fēng)險分級評估為中度致吐風(fēng)險（MEC）。第1周期時給予阿瑞匹坦+帕洛諾司瓊+地塞米松三聯(lián)止吐，患者急性期無明顯消化道反應(yīng)；延遲期消化道反應(yīng)重，惡心、嘔吐明顯，伴腹瀉CTCAE分級2級

• 第2、3周期調(diào)整止吐方案為：磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊+地塞米松，患者急性期無明顯消化道反應(yīng)；延遲期無惡心、嘔吐，無腹瀉，CTCAE分級1級?；颊吣褪苄粤己?，無明顯頭疼、便秘、輸液反應(yīng)及肝腎功能的損害。

病例小結(jié)

本病例為63歲男性，因“胃惡性腫瘤”于2025年6月2日接受腹腔鏡胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理示：潰瘍型低分化腺癌（pT4N0M0，IIB期）。既往有高血壓病史，控制尚可?；颊哂?025年6月26日起予XELOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）治療。首周期后出現(xiàn)III度骨髓抑制及明顯延遲性消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）。經(jīng)評估為中度致吐風(fēng)險（MEC），遂自第2周期起將化療藥物減量（奧沙利鉑0.15g，替吉奧劑量同前），并將止吐方案由阿瑞匹坦三聯(lián)方案調(diào)整為磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松。調(diào)整后第2、3周期治療耐受性顯著改善，延遲期惡心、嘔吐消失，未再出現(xiàn)嚴重骨髓抑制及肝腎損傷，順利完成計劃治療。

本病例的胃惡性腫瘤患者在接受XELOX方案輔助化療時，首周期后出現(xiàn)了嚴重的延遲性惡心嘔吐（CINV）和III度骨髓抑制，構(gòu)成了治療挑戰(zhàn)與生活質(zhì)量危機。關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點在于將止吐方案優(yōu)化為磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊復(fù)方制劑。此調(diào)整帶來了生活質(zhì)量的全面改善：在生理層面，該方案有效遏制了嘔吐，避免了隨之而來的極度不適、脫水及營養(yǎng)不良風(fēng)險，為患者維持體力和體重提供了保障，也降低了因嘔吐并發(fā)癥再次住院的可能；在功能狀態(tài)上，患者得以從持續(xù)惡心導(dǎo)致的虛弱中解脫，能夠進行日?；顒?，保持了生活自理能力和正常節(jié)奏；在心理層面，減輕了患者對后續(xù)化療的焦慮和恐懼，增強了治療信心。最終，這種生活質(zhì)量的提升直接轉(zhuǎn)化為優(yōu)異的治療依從性，確保了抗癌治療得以按計劃、足量完成，這對于患者的長期預(yù)后至關(guān)重要。該病例證實，磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊通過將化療從一種令人恐懼的痛苦體驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡褪艿墓芾磉^程，在保護患者生理功能、心理健康和社會功能方面發(fā)揮了核心作用，并以其良好的安全性，成為優(yōu)化高致吐風(fēng)險化療方案管理的基石。

病例二

病例分享專家

姜曉東教授

• 中科大附屬第一醫(yī)院腫瘤科，副主任醫(yī)師

• 安徽省臨床腫瘤學(xué)會腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會委員

• 安徽省臨床腫瘤學(xué)會腫瘤臨床研究專業(yè)委員會委員

• 安徽省抗癌協(xié)會老年腫瘤專委會委員

• 安徽省藥學(xué)會精準藥物治療專業(yè)委員會委員

• 《中國臨床保健雜志》審稿專家

• 參與國家自然科學(xué)基金項目三項

• 安徽省科技攻關(guān)項目兩項

• 獲安徽省科技進步二等獎兩項

基本信息

• 性別&年齡：男，76歲。

• 現(xiàn)病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹包塊伴隱痛，近期疼痛癥狀加重，疼痛呈持續(xù)性，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)腸鏡檢查提示右半結(jié)腸占位，2025年8月13日行大腸鏡，升結(jié)腸腫物，升結(jié)腸腫瘤病號(2517127)：絨毛狀腺瘤，腺體低級別上皮內(nèi)瘤變。病理號(2517127A)：管狀腺瘤，腺體低級別上皮內(nèi)瘤變，局灶腺體高級別上皮內(nèi)瘤變。2025年8月14日行普通腸鏡，鏡下所見：腸鏡插至升結(jié)腸，退鏡觀察，升結(jié)腸近回盲部附近見新生物，表面增生充血水腫，予活檢5塊，質(zhì)地韌。余所見結(jié)腸各段粘膜光整，血管紋理清晰。距肛緣18cm直腸見一0.8cm大小側(cè)向發(fā)育型息肉。余直腸粘膜光滑，血管紋理清晰?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后于8月22日全麻下行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，現(xiàn)擬“結(jié)腸癌”收入安徽省腫瘤醫(yī)院。

• 既往史：無。

• 個人史：無煙酒等不良嗜好。

• 家族史：無特殊。

• ECOG評分：0分。

臨床診斷

• 結(jié)腸惡性腫瘤（pT3N1M0 III期）。

治療過程

• 奧沙利鉑200mg+卡培他濱1.5g d1-14，每日兩次，口服。

• 患者的抗腫瘤治療嘔吐風(fēng)險分級評估為高度致吐風(fēng)險（HEC），止吐方案為磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊，患者在使用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊后，急性期、延遲期、超延遲期及總體期均未發(fā)生嘔吐，且未出現(xiàn)藥品相互作用及相關(guān)不良事件。在經(jīng)過首次化療的治療后，患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?；颊咦允龌熀鬀]有惡心，能夠正常進食，不影響休息，體重保持穩(wěn)定，大大增強了其對后續(xù)化療的信心。

• 目前患者已完成首次化療治療（2025年9月12日），化療后24h內(nèi)患者無惡心、嘔吐；化療后第2-3天無惡心，無嘔吐，偶有腹脹，無腹瀉。隨后至下一周期化療前患者無消化道不適表現(xiàn)，生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。

病例小結(jié)

本病例為76歲男性，因“右下腹包塊伴隱痛2月”就診。腸鏡及病理檢查提示升結(jié)腸腫瘤，局灶高級別上皮內(nèi)瘤變，于2025年8月22日行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理分期為pT3N1M0 III期。ECOG評分0分。為行輔助化療，于2025年9月12日起予XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）治療。鑒于方案為高度致吐風(fēng)險（HEC），預(yù)防性使用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊止吐。使用后患者急性期、延遲期及全程均未發(fā)生嘔吐，無惡心，偶有腹脹，無腹瀉及其他明顯不良反應(yīng)。患者能夠正常進食，體重穩(wěn)定，睡眠未受影響，生活質(zhì)量得以維持，對后續(xù)治療信心增強。

本病例印證了對于高致吐風(fēng)險化療方案，預(yù)先采用強效止吐方案如磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊進行多環(huán)節(jié)覆蓋，對于有效管理化療相關(guān)性惡心嘔吐、維持患者功能狀態(tài)及治療依從性具有關(guān)鍵價值，是保障化療順利實施、改善整體治療體驗的重要環(huán)節(jié)。

病例三

病例分享專家

蔡波教授

• 勝利油田中心醫(yī)院甲狀腺外科

• 副主任醫(yī)師

• 中國研究型醫(yī)院協(xié)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會 委員

• 山東省老年醫(yī)學(xué)會甲狀腺疾病委員會 委員

• 山東臨床腫瘤學(xué)會乳腺專家委員會 委員

• 山東省醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺專業(yè)委員會 委員

• 山東省醫(yī)藥教育協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會 委員

• 山東省中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會 委員

• 山東省衛(wèi)生保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會 委員

基本信息

• 性別&年齡：女，48歲。

• 現(xiàn)病史：患者1年前偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物，約花生米大小，局部無紅腫熱痛，無乳頭內(nèi)陷、溢血、溢液，無皮膚局部凹陷、水腫，無頭暈、心慌、氣短、低熱等癥狀，院外未診療。1年來右乳腫物緩慢增大，入院后行乳腺超聲檢查示：右乳外上象限探及多處低回聲結(jié)節(jié)，部分與導(dǎo)管關(guān)系密切。右乳腫物穿刺活檢，免疫組化結(jié)果示：CK廣譜(+)、ER(5%弱+)、PR(<1%弱+)、Her-2(3+)、CK5/6(-)、TRPS1(+)、GATA-3(+)、Ki-67(+，65-70%)。右側(cè)腋窩穿刺活檢，免疫組化結(jié)果示：CK廣譜(+)、ER(30%弱+)、PR(+，1%中等+)、Her-2(3+)、TRPS1(+)、GATA-3(+)、Ki-67(+，55-60%)。采用白蛋白紫杉醇400mg+卡鉑600mg（AUC=5）+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗聯(lián)合治療方案新輔助治療。

• 既往史：有多次“自然流產(chǎn)、清宮”病史。

• 個人史：無煙酒等不良嗜好。

• 家族史：無特殊。

• ECOG評分：2分。

臨床診斷

• 乳腺癌(T3N1M0 ⅢA期)；右側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他遠處轉(zhuǎn)移灶。

治療過程

患者已完成3周期新輔助治療，治療時間分別為2025年7月30日、8月21日、9月11日，第3周期復(fù)查乳腺超聲提示腫瘤由8cm左右縮小至1.5cm左右，乳腺MR提示腫瘤明顯縮小，腋窩淋巴結(jié)部分明顯縮小。

考慮治療方案存在高致吐風(fēng)險，故予注射用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊預(yù)防嘔吐。

• 消化道反應(yīng)：每周期化療后24h內(nèi)無惡心、嘔吐；化療后第2-3天稍感惡心，無嘔吐，偶有腹脹，無腹瀉；隨后至下一周期化療前無消化道不適表現(xiàn)。

• 安全性：無明顯不良反應(yīng)，未出現(xiàn)藥品相關(guān)不良事件。

• 生活質(zhì)量：患者化療后能正常進食，不影響休息，體重保持穩(wěn)定，對化療的信心增強。

病例小結(jié)

本病例為48歲女性，診斷為乳腺浸潤性癌ⅢA期（T3N1M0），屬于局部晚期乳腺癌，且存在右側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者病情，采用白蛋白紫杉醇+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗的聯(lián)合治療方案，該方案存在高致吐風(fēng)險，因此選用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊進行止吐預(yù)防。

患者在使用磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊后，急性期、延遲期、超延遲期及總體期均未發(fā)生嘔吐。在經(jīng)過三個周期的治療后，患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?；颊咦允龌熀鬀]有惡心，能夠正常進食，不影響休息，體重保持穩(wěn)定，這增強了其對化療的信心。

該病例證實，對于接受高致吐性化療的局部晚期乳腺癌患者，磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊能有效預(yù)防抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐，保障治療順利進行，提升患者治療耐受性和生活質(zhì)量，為同類乳腺癌患者的惡心嘔吐管理提供了臨床參考。

專家解讀

病例點評專家

周俊東教授

• 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科主任

• 南京醫(yī)科大學(xué)教授、博導(dǎo)

• 西交利物浦大學(xué)藥學(xué)院外聘教授

• 江蘇省“333第二層次”培養(yǎng)對象

• 南京醫(yī)科大學(xué)第VI學(xué)術(shù)委員會委員

• 南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”科技先進個人

• 南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”重點專科建設(shè)先進個人

• CSCO頭頸腫瘤專委會委員

• CSCO轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專委會委員

• 江蘇省醫(yī)師協(xié)會精準醫(yī)療專委會副主任委員

• 江蘇省醫(yī)學(xué)會放療專委會委員

• 江蘇省醫(yī)師協(xié)會放療專委會委員

• 蘇州市免疫學(xué)會生物治療學(xué)會副理事長

磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊的成功，根植于其科學(xué)的復(fù)方設(shè)計。它將長效的NK-1受體拮抗劑（磷羅拉匹坦）與長效的5-HT3受體拮抗劑（帕洛諾司瓊）合一，通過雙重阻斷不同致病通路，實現(xiàn)了對急性期和延遲期CINV的廣譜、強效覆蓋。磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊將兩種關(guān)鍵藥物合二為一，簡化了給藥流程，減少了多藥配液和給藥的差錯風(fēng)險，提升了護理效率。這種“一站式”的解決方案，符合臨床對于優(yōu)化路徑、提升醫(yī)療質(zhì)量的追求。

本期的三例病例有力地表明，磷羅拉匹坦帕洛諾司瓊憑借其協(xié)同作用機制和全程覆蓋的優(yōu)勢，已成為管理中高致吐風(fēng)險化療方案的關(guān)鍵武器。雖然止吐方案的優(yōu)化直接解決的是CINV問題，但它通過改善整體耐受性，為患者在減量狀態(tài)下仍能堅持完成全部計劃療程提供了心理和生理基礎(chǔ)。它通過將化療從一種令人畏懼的經(jīng)歷轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡褪艿尼t(yī)療過程，不僅在生理上保護了患者，更在心理和治療依從性上為成功的抗腫瘤治療提供了堅實保障，是實現(xiàn)高質(zhì)量化療管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

未來，隨著臨床經(jīng)驗的積累，將強效止吐策略更前移、更廣泛地應(yīng)用于適宜患者，將是推動我國腫瘤支持治療水平邁上新臺階，進而改善患者長期預(yù)后的關(guān)鍵舉措。通過將化療的痛苦體驗轉(zhuǎn)化為可耐受的管理過程，我們不僅能提升患者的生存質(zhì)量，更能通過保障治療完成度來影響生存期的延長，實現(xiàn)從“活得更好”到“活得更長”的終極目標，這標志著我國腫瘤診療真正進入了更加精準、人性化的全新階段。

參考文獻

1.中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會, 等. 中國抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南（2023版）[J]. 中華腫瘤雜志,2024,46(06)：481-501.

撰寫：Yann、Atopos

審校：Yann、Atopos

排版：Sylvia

執(zhí)行：Squid

本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權(quán)問題，煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。