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10月15日，杭州市人民政府網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知。

通知明確，本次修訂主要調(diào)整明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等各險(xiǎn)種的參保范圍、籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及就醫(yī)結(jié)算、公共服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)、基金監(jiān)管等內(nèi)容。

新老政策差異

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

1、修訂后的《辦法》允許持《居住證》并在杭州辦理就業(yè)登記的非本市戶籍靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保。

2、將非本市戶籍學(xué)齡前兒童的參保條件由“在本市居住、其父母一方已參加本市職工醫(yī)保且累繳費(fèi)滿3年”放寬為“父母一方持有本市核發(fā)的《居住證》”。

3、將非本市戶籍中小學(xué)生的參保條件由“在本市中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加本市職工醫(yī)?！?strong>放寬為“在本市中小學(xué)校就讀”。

（二）優(yōu)化了大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、提高了醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)待遇，具體為“起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）為85%，10萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%”。

2、對(duì)自2025年起連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額5000元；對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額5000元。

（三）明確醫(yī)療救助待遇啟動(dòng)時(shí)間

修訂后的《辦法》明確了持有杭州《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》和二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》人員，自身份認(rèn)定次月起，可按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

（四）優(yōu)化居民醫(yī)保籌資調(diào)整機(jī)制

明確自2027年起，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與杭州居民人均可支配收入水平相掛鉤。

職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）繳納標(biāo)準(zhǔn)

1.用人單位和職工按月共同繳納職工醫(yī)保費(fèi)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納。用人單位的繳費(fèi)比例為9.5%（其中生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.6%，下同），職工個(gè)人的繳費(fèi)比例為2%，由用人單位按月代扣代繳。

2.職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)按照本人上年度月平均工資確定。其中，新參加工作、重新就業(yè)和新建用人單位的職工，當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)按用人單位申報(bào)的月工資確定。

月（平均）工資低于上年度省平工資60%的，按照60%確定繳費(fèi)基數(shù)，高于上年度省平工資300%的按300%確定。

3.在用人單位就業(yè)的一至六級(jí)殘疾退役軍人個(gè)人不需繳納職工醫(yī)保費(fèi)，用人單位應(yīng)繳納的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)由政府全額補(bǔ)助。

4.工傷職工應(yīng)以其傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)按月繳納職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)至其按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金為止；工傷職工以本人傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)，由用人單位按月代扣代繳。

5.靈活就業(yè)人員以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按9.5%的比例按月繳納職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)。持傷殘、貧困等證件人員，個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）由政府補(bǔ)助。

6.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，應(yīng)繳納的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。

杭州市基本醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則（摘錄）

一、職工醫(yī)保

住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)按最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

2.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費(fèi)用限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為40萬元。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。具體比例為：

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員82%，退休人員86%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員84%，退休人員88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員88%，退休人員92%。

（2）4萬元至40萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員88%，退休人員92%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員90%，退休人員94%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員92%，退休人員96%。

普通門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在職人員為600元，退休人員為200元。

2.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員76%，退休人員82%；

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員80%，退休人員86%；

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員86%，退休人員92%。

二、居民醫(yī)保

全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中2026年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為：

1.少兒醫(yī)保：每人每年1090元，其中個(gè)人繳納340元，政府補(bǔ)助750元；

2.大學(xué)生醫(yī)保：每人每年430元，其中個(gè)人繳納100元，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助330元；

3.其他居民醫(yī)保：分設(shè)以下二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，可選擇其一進(jìn)行繳費(fèi)：

（1）其他居民醫(yī)保一檔：每人每年2320元，其中個(gè)人繳納770元，政府補(bǔ)助1550元；

（2）其他居民醫(yī)保二檔：每人每年2020元，其中個(gè)人繳納670元，政府補(bǔ)助1350元。

三、大病保險(xiǎn)

職工醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為125元，個(gè)人繳納48元，從其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中扣繳，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)77元。

居民醫(yī)保參保人員年籌資標(biāo)準(zhǔn)為40元，個(gè)人繳納20元，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，政府補(bǔ)助20元。

大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

1.持證人員7500元，退休人員1.3萬元，其他參保人員2.5萬元。

2.大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為60萬元（含），持證人員不設(shè)支付限額。

3.大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例為：

（1）持證人員——

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）為85%，10萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%。

（2）非持證人員——

職工醫(yī)保參保人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）為75%，10萬元至20萬元（含）為80%，20萬元至40萬元（含）為85%，40萬元以上為90%；

居民醫(yī)保參保人員：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）為70%，10萬元至20萬元（含）為75%，20萬元以上為80%。

四、生育保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)待遇包括：

1.生育醫(yī)療費(fèi)用（包含產(chǎn)前檢查費(fèi)用、因分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策的復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等）；

2.生育津貼（包含產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼）。

生育津貼——

女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，在此基礎(chǔ)上，女職工可再享受《浙江省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的延長產(chǎn)假，即一孩再增加產(chǎn)假60天；二孩、三孩再增加產(chǎn)假90天。

職工懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，享受產(chǎn)假15天；懷孕滿4個(gè)月未滿7個(gè)月終止妊娠的，享受產(chǎn)假42天；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，享受產(chǎn)假98天。

橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 殷軍領(lǐng)

編輯 陳伊

審核 羅祎 陳奕

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