導(dǎo)讀

經(jīng)歷過五次開腹手術(shù)的王女士（化姓），腹部疤痕累累，盆腹腔嚴(yán)重粘連。當(dāng)不得不面臨第六次手術(shù)時(shí)，多家醫(yī)院因風(fēng)險(xiǎn)高、難度大而婉拒其微創(chuàng)手術(shù)請(qǐng)求。最終，在科主任劉永利的指導(dǎo)下，徐州市第一人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師葛艷、主治醫(yī)師張秀智、吳華團(tuán)隊(duì)勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，憑借精湛技術(shù)成功實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，打破了“多次開腹手術(shù)是微創(chuàng)禁區(qū)”的傳統(tǒng)觀念。

五次開腹手術(shù)后再遇盆腔囊腫

今年49歲的王女士至今難忘那些年反復(fù)手術(shù)的痛苦經(jīng)歷。從2001年開始，她先后經(jīng)歷了五次開腹手術(shù)。一次次的手術(shù)不僅在她腹部留下猙獰的疤痕，更導(dǎo)致她的盆腹腔嚴(yán)重粘連，正常的解剖結(jié)構(gòu)已被破壞。

一周前，王女士再次出現(xiàn)下腹部疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查顯示：盆腔偏右側(cè)探及多枚無回聲融合成團(tuán)，內(nèi)見不均質(zhì)混合回聲，大小約9*8*8cm。醫(yī)生告知需要第六次腹部手術(shù)時(shí)，她幾乎絕望：“實(shí)在不想再開大刀了，太痛苦了！”

微創(chuàng)請(qǐng)求屢遭拒絕

懷著對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的執(zhí)念，王女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，可得到的答復(fù)都不盡如意，大多醫(yī)生的解釋是“盆腹腔粘連可能性極大，腸管膀胱等周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)大”。

似乎除了開腹手術(shù)，她沒有更好的選擇。

遇到敢擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)者

抱著再試一次的想法，王女士來到了徐州市第一人民醫(yī)院婦科。主任醫(yī)師葛艷詳細(xì)了解了她的情況后，沒有立即拒絕她的微創(chuàng)手術(shù)請(qǐng)求。

“患者的情況確實(shí)很復(fù)雜，五次開腹手術(shù)史意味著腹腔內(nèi)情況如同‘雷區(qū)’，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高?！备鹌G坦言：“但我們看到患者對(duì)再次開腹手術(shù)的恐懼和對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的渴望，決定盡所能實(shí)現(xiàn)患者愿望。”

充分準(zhǔn)備降低風(fēng)險(xiǎn)

在科主任劉永利的指導(dǎo)下，葛艷、張秀智、吳華團(tuán)隊(duì)決定組織多學(xué)科會(huì)診，為患者制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)體化診療方案?！斑@類手術(shù)成功的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精細(xì)的術(shù)中操作。”劉永利表示。

團(tuán)隊(duì)為患者做了詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估，精心進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，同時(shí)與患者和家屬進(jìn)行了全面溝通，讓他們了解手術(shù)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略。

“我們做好了各種預(yù)案，包括中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。”葛艷表示，“既要敢于挑戰(zhàn)，也要對(duì)患者安全負(fù)責(zé)?！?/p>

步步為營(yíng)化解難題

手術(shù)中，葛艷團(tuán)隊(duì)面臨了預(yù)料之中的困難：盆腹腔廣泛粘連，腸管與腹壁、子宮附件緊密粘連，正常解剖層次消失。每一步操作都如履薄冰，稍有不慎就可能出現(xiàn)臟器及重要組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

在麻醉科副主任、主任醫(yī)師戴必照及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)李會(huì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持協(xié)助下，葛艷團(tuán)隊(duì)緊密配合，在腹腔鏡下仔細(xì)分離盆腹腔及腸管間粘連，憑借嫻熟的腹腔鏡技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，最終成功為患者實(shí)施了盆腔囊腫切除+右側(cè)卵巢-輸卵管切除+腸粘連松解+盆腔腹膜粘連松解術(shù)。

術(shù)后三天滿意出院

相比開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在術(shù)后立即顯現(xiàn)。術(shù)后第一天，王女士即可自行下床活動(dòng)，大大降低了術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后三天，她就順利辦理出院?；謴?fù)速度之快，讓她自己都感到驚訝。

“真的太感謝咱們徐州一院婦科的各位專家了，要不是他們敢于為我做這個(gè)手術(shù)，我現(xiàn)在可能還躺在病床上忍受著開腹手術(shù)的痛苦?！背鲈簳r(shí)，王女士激動(dòng)地說：“他們不僅技術(shù)好，更重要的是真正為患者著想，敢為患者冒風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

技術(shù)精湛打破傳統(tǒng)禁區(qū)

多次開腹手術(shù)史曾經(jīng)被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證，因?yàn)樾g(shù)后腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，手術(shù)空間受限，操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，這一傳統(tǒng)觀念正在被打破。

“對(duì)于復(fù)雜病例，我們需要有突破傳統(tǒng)禁區(qū)的勇氣和技術(shù)，尤其要具有術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)操作及冷靜應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力?！备鹌G表示，“這例手術(shù)的成功，再次體現(xiàn)了我院婦科在處理復(fù)雜盆腔手術(shù)方面的綜合實(shí)力，也為類似情況的患者提供了新的治療選擇?！?/p>

敢冒風(fēng)險(xiǎn)彰顯醫(yī)者擔(dān)當(dāng)

敢于為如此復(fù)雜的病例實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，需要不僅是技術(shù)，更是擔(dān)當(dāng)。

“作為醫(yī)生，我們不能只考慮手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，更要考慮患者的整體利益?！眲⒂览f：“雖然手術(shù)難度大，但看到患者能夠快速康復(fù)，我們覺得一切付出都是值得的?！?/p>