2025年10月16日是第17個世界脊柱日。當前，我國兒童青少年脊柱側彎問題日益凸顯，已成為繼肥胖癥和近視之后，影響青少年兒童身心健康的第三大常見疾病。流行病學顯示，其患病率呈高發(fā)態(tài)勢，地區(qū)之間存在巨大差異。2019年全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測結果顯示，我國中小學生脊柱彎曲異常的檢出率估計值為2.8%，相當于每100名兒童中有近3人存在脊柱彎曲異常。

面對這一嚴峻態(tài)勢，推行早期篩查與系統(tǒng)干預至關重要，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，可有效防止脊柱側彎由輕度向中重度進展，從而減輕患兒的痛苦，降低治療難度，同時減輕家庭社會經(jīng)濟負擔。

什么是脊柱側彎？

脊柱側彎是指脊柱在冠狀面上一個或多個節(jié)段椎體偏離身體中線向側方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結構畸形。

文獻報道國外脊柱側彎的發(fā)生率約為2%-3%，國內文獻報道的發(fā)生率約為1%，即平均每100個孩子中約有1人存在脊柱側彎。

臨床上，使用科布氏角（Cobb角）來評估脊柱側彎的程度。在正常人群中，Cobb角小于10°，稱為脊柱不對稱；當Cobb角大于10°時，則診斷為脊柱側彎。

脊柱彎曲異常是指脊柱彎曲形態(tài)超出了正常生理彎曲范圍，主要包含脊柱側彎和脊柱前后彎曲異常。脊柱前后彎曲異常是指當脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超過生理范圍，即可視為脊柱前后彎曲異常。另外還有姿態(tài)不良，包括Cobb角小于10°的脊柱側向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。

脊柱側彎是怎么引起的？

引起脊柱側彎的原因可分為四類。

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第一類是特發(fā)性脊柱側彎，原因未明。

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第二類是先天性脊柱側彎，是由于先天性椎體形成不良或椎體分節(jié)障礙導致。在出生前通過超聲或核磁共振等產前檢查可能被發(fā)現(xiàn)。

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第三類是神經(jīng)肌肉型脊柱側彎。

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第四類是綜合征性脊柱側彎。

目前，對于兒童及青少年脊柱側彎的確切病因，醫(yī)學界尚未完全闡明。然而，普遍認為早期生活環(huán)境的改變、行為方式的改變，以及遺傳和代謝因素的改變，可能是其潛在的誘因。若不加以重視，這些因素則可能導致脊柱側彎的形成或加重。

脊柱側彎怎么預防？

脊柱側彎的預防需要學校與家庭的共同參與。

01

第一，糾正不良姿勢。不正確的閱讀和書寫姿勢是導致脊柱兩側肌肉力量失衡，長期以往形成脊柱側彎的重要原因。正確的姿勢應遵循“三個一”標準：眼睛離書本約一尺遠，手離筆尖約一寸遠，胸離桌沿一拳遠。同時，應保持適當?shù)墓饬梁途嚯x，避免躺著看書或使用電子產品。

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第二，避免久坐。久坐超過兩小時會加劇脊柱兩側肌肉不平衡，課間應進行放松頸、胸、腰、背肌及活動四肢的鍛煉。

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第三，避免過度使用電子產品。過度使用手機、平板等電子產品也是重要風險因素。線上學習時間：小學生每次不超過20分鐘，中學生每次不超過30分鐘。每天視屏時間：學齡前兒童不超過1小時，學齡兒童青少年不超過2小時。

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第四，減輕書包重量、正確背書包。若書包重量超過孩子體重的10%，可能導致軀干前傾和不對稱。應避免書包過重，應采用雙肩背包，保障雙肩包兩邊重量盡量相等。避免單肩背包。

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第五，優(yōu)化學習環(huán)境。學校應定期調換學生座位，并配備可根據(jù)身高調節(jié)的桌椅，根據(jù)學生身高定期調節(jié)。若條件不允許，也應按國家標準選擇匹配身高的桌椅型號。此外，黑板或電教設備的安裝高度應合理，避免學生長期仰頭、哈腰。

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第六，營養(yǎng)均衡。保證均衡的營養(yǎng)攝入，提供有益于骨骼和脊柱健康的膳食。

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第七，增加身體活動和體育鍛煉，適當增加護脊運動。每天的中高強度身體運動（有氧運動）累計不少于60分鐘，每周高強度身體活動或增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動不少于3天。課間可推廣護脊體操，并鼓勵進行如吊單杠、平板支撐、俯臥撐、引體向上等能加強背肌力量和牽拉脊柱的鍛煉。

脊柱側彎的診斷與治療

脊柱側彎的治療策略嚴格遵循以Cobb角度數(shù)為基準的分級原則。一般而言，Cobb角大于10度即可診斷為脊柱側彎，而治療方案則以25度和45度為兩個關鍵分界點。

Cobb角介于10度至25度之間的輕度脊柱側彎，首選方案是觀察與康復鍛煉，定期隨訪。觀察本身也是一種治療。每日吊單杠、平板支撐、引體向上、俯臥撐、游泳、小燕飛等加強腰背肌的訓練。應始終保持正確的坐、立、行姿勢，即“站有站相、坐有坐相”，并堅持每半年（例如利用寒暑假）前往門診進行復查監(jiān)測。

Cobb角介于25度至45度時，進入中度脊柱側彎范圍。此時，佩戴支具是治療此類脊柱側彎非常有效的方法。每日佩戴支具時間不少于20小時，除洗澡、換衣及特定體育活動外，均需持續(xù)佩戴，夜間睡眠時也應佩戴支具。此外，也可輔以物理療法進行綜合治療。

Cobb角超過45度，通常意味著側彎已進展至重度，手術治療就成為必要的干預手段。

在正常人群中，Cobb角小于10度的脊柱不對稱很常見。這屬于姿態(tài)不良。對于這種情況，無需過度擔憂，定期觀察，適度鍛煉。

青春期不僅是身高快速增長期，也是脊柱側彎進展的高風險期。從發(fā)病年齡來看，10歲之前發(fā)病稱為“早發(fā)性脊柱側彎”，可通過支具、石膏、生長棒手術等方法進行治療；10歲之后，可考慮進行根治性的矯形手術。這個階段，患者身心變化顯著，需家長、學校及醫(yī)療機構三方共同重視，密切監(jiān)測與干預。

脊柱側彎的篩查

家長應長期監(jiān)測孩子的脊柱健康狀況，比如每月拍攝一次孩子的背部外觀照片，系統(tǒng)對比脊柱形態(tài)變化。還可進行簡單的“前屈試驗”：讓孩子站立，雙腿伸直，向前彎腰至90度。家長從后方或前方觀察其雙側背部是否對稱。若發(fā)現(xiàn)脊柱兩側隆起不一致，則可能是脊柱側彎，應及時前往?？漆t(yī)院就診。

在醫(yī)院進行篩查時，男孩需上身赤裸，女孩可著上衣，脫鞋，取自然站立姿勢，分為背對檢查者和側對檢查者。

檢查包括：

01

一般檢查：

觀察雙肩是否等高、雙側肩胛骨在脊柱兩側是否對稱、雙側腰凹是否對稱、雙側髂嵴是否等高；棘突連線是否偏斜或者偏離正中線。

02

前屈試驗：

觀察背部是否有不對稱隆起，檢查脊柱兩側是否高低不平。

03

旋轉測量：

使用軀干旋轉測量儀測量ATR。

若一般檢查、前屈試驗正常且ATR＜5°，提示無側彎；

若一般檢查異?；蚯扒扒囼炾栃曰駻TR≥5°，需進一步評估。即脊柱運動實驗后進行軀干旋轉測量儀檢查，此時若旋ATR＜5°，判斷為姿態(tài)不良；若ATR≥5°，判斷為脊柱側彎陽性。

當側向檢查者時的一般檢查：

01

若外耳道在肩峰、大轉子垂直面之后，脊柱過度前凸性彎曲，脊柱腰曲增大，表現(xiàn)為站立時腹部明顯前凸、腰后部前凸增加，臀部明顯后凸，則為脊柱前凸體征。

02

若外耳道在肩峰、大轉子垂直面之前，脊柱胸曲增大，表現(xiàn)為前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷，則為脊柱后凸體征。

03

若外耳道在肩峰、大轉子垂直面上，則無異常。

若出現(xiàn)前后凸體征，則需進一步俯臥試驗。經(jīng)過俯臥試驗后，若前后凸體征消失，判定為姿態(tài)不良；若前凸體征不消失，判定為脊柱前凸異常陽性；若后凸體征不消失，判定為脊柱后凸異常陽性。

構筑脊柱健康防線：個體、家庭、學校、醫(yī)療機構與社會的共同責任

脊柱側彎的防治是一項系統(tǒng)工程，需要個體、家庭、學校、醫(yī)療機構及社會多方協(xié)同，形成合力。

首先，每個人是自己健康的第一責任人。大家都應主動維持正確坐姿與站姿，嚴格控制電子產品使用時間，并保證充足的戶外活動。加強體育鍛煉，強化腰背肌力量，這是預防和管理脊柱側彎的基礎。

其次，家庭需積極配合學校，切實減輕孩子的課業(yè)負擔，落實“雙減”政策。同時，應根據(jù)孩子身高適時調整家中學習桌椅的高度，保持正確坐姿。不在臥室內擺放電視或電子產品，家長應陪同孩子共同參與體育鍛煉。

第三，學校承擔著重要責任，是核心的防控陣地，學校應嚴格規(guī)范教學，杜絕隨意增減課時、改變難度，調整進度。嚴格控制電子產品的教學使用時長，原則上不超過教學總時長的30%。學校應為學生配備可調節(jié)的課桌椅和儲物柜，以優(yōu)化學習姿勢，減輕書包負擔。學校應增設有助于脊柱健康的運動器械。尤為關鍵的是，必須為脊柱異常的學生提供專業(yè)的心理輔導，營造友好、無歧視的校園環(huán)境，減輕其心理負擔。

第四，醫(yī)療機構作為專業(yè)的技術支持，需加強自身能力建設，提升對脊柱側彎的診療水平。應組織開展年度性的常規(guī)篩查工作，并利用各種平臺進行科普宣教，推廣護脊體操，提升家庭的自檢能力。同時，應組織專家走進學校與社區(qū)，普及脊柱健康知識，并為確診患兒提供個性化的治療方案，并嚴格保護患者隱私。

最后，媒體與社會團體應加大對脊柱健康知識的科普宣傳力度，引導公眾正確認識脊柱側彎，消除歧視，營造寬松的社會氛圍。社區(qū)應配備合適的運動器材，引導青少年參與有益脊柱健康的活動，共同強化學生、家長和老師的健康護脊意識。

文 | 劉振江、邱爽

編輯 | 宣傳中心 郝潔