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全球八成疾病負(fù)擔(dān)源于可控風(fēng)險(xiǎn)。

撰文：安一

心血管疾?。–VD）作為全球首要致死和致殘?jiān)?，其?fù)擔(dān)變化趨勢(shì)及影響因素一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。近日，《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了《1990-2023年204個(gè)國(guó)家和地區(qū)CVD及風(fēng)險(xiǎn)因素的全球、區(qū)域和國(guó)家負(fù)擔(dān)》[1]。這份涵蓋204個(gè)國(guó)家、跨越33年的權(quán)威研究，揭示了一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：盡管我們?cè)趯?duì)抗某些傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素上取得了進(jìn)展，但肥胖和高血糖驅(qū)動(dòng)的健康危機(jī)正在席卷全球，改變了CVD的防控格局。

一、全球CVD負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，區(qū)域差異顯著

從1990年到2023年，全球心血管病年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整生命年（DALYs）率下降了39.6%——這證明了醫(yī)療進(jìn)步和公共衛(wèi)生措施的有效性。但絕對(duì)疾病負(fù)擔(dān)（DALYs總數(shù)）卻飆升了36.3%——從3.2億增至4.37億。

這一降一升，揭示了當(dāng)前心血管病防控的核心矛盾：我們的醫(yī)療技術(shù)在跑贏疾病，但人口結(jié)構(gòu)和生活方式的巨變卻在拖拽整體進(jìn)程。人口增長(zhǎng)與老齡化拉動(dòng)著疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升。

從疾病亞型來(lái)看，2023年全球DALYs貢獻(xiàn)排名前四的CVD依次為缺血性心臟?。?/strong>IHD）、腦出血、缺血性腦卒中、高血壓性心臟病，其中缺血性心臟病是全球最主要的CVD負(fù)擔(dān)來(lái)源，2023年其DALYs達(dá)1.93億，死亡人數(shù)891萬(wàn)，患病病例2.39億。

區(qū)域分布上，社會(huì)人口指數(shù)（SDI）是影響CVD負(fù)擔(dān)的重要因素。低和中低SDI國(guó)家年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率最高，醫(yī)療資源匱乏與風(fēng)險(xiǎn)控制不力是主要原因。高SDI國(guó)家雖然年齡標(biāo)準(zhǔn)化率下降，但近年來(lái)改善趨勢(shì)停滯，可能與代謝風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。大洋洲、撒哈拉以南非洲、南亞仍是風(fēng)濕性心臟病、腦出血等高負(fù)擔(dān)疾病的“重災(zāi)區(qū)”。

從年齡分布來(lái)看，CVD負(fù)擔(dān)主要集中在老年群體。以缺血性腦卒中為例，2023年全球59.1%的DALYs發(fā)生在70歲及以上人群；而腦出血負(fù)擔(dān)則呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，69.1%的DALYs發(fā)生在70歲以下人群，這一現(xiàn)象在中低收入地區(qū)更為明顯，提示需針對(duì)不同年齡段人群制定差異化防控策略。

此外，人口增長(zhǎng)導(dǎo)致CVD DALYs增加1.28億，人口老齡化則使其增加1.39億，兩者合計(jì)貢獻(xiàn)了超2.67億的DALYs增量，遠(yuǎn)超風(fēng)險(xiǎn)因素變化帶來(lái)的影響。

圖1 全球心血管疾病負(fù)擔(dān)

二、最大變局：可控風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)力更迭

高收縮壓仍是最關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)因素，2023年其相關(guān)CVD DALYs達(dá)2.23億，占總可控風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)DALYs的64.3%。值得注意的是，1990-2023年全球高收縮壓暴露水平基本未改善，僅高收入國(guó)家出現(xiàn)小幅下降，中低收入國(guó)家仍面臨巨大防控壓力。飲食風(fēng)險(xiǎn)緊隨其后，主要與高鈉攝入、低水果和蔬菜攝入、高糖飲料飲用等有關(guān)。高低密度脂蛋白膽固醇和空氣污染相關(guān)DALYs分別為9070萬(wàn)和9050萬(wàn)，在低收入地區(qū)尤為突出。

如果說(shuō)過(guò)去幾十年，控?zé)熓切难芊揽氐闹鲬?zhàn)場(chǎng)，那么今天，戰(zhàn)場(chǎng)已經(jīng)轉(zhuǎn)移。報(bào)告指出，代謝相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素暴露水平持續(xù)上升，成為推動(dòng)疾病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)的強(qiáng)引擎。歸因于高BMI的心血管病DALYs激增113.8%，是所有風(fēng)險(xiǎn)因素中漲幅最高的。高空腹血糖（FPG）導(dǎo)致的DALYs增長(zhǎng)了75.7%，與全球糖尿病流行趨勢(shì)緊密契合。更令人擔(dān)憂的是，全球約半數(shù)糖尿病患者并不知道自己患病。

此外，低體力活動(dòng)暴露增加也加劇了疾病負(fù)擔(dān)，而空氣污染（尤其是家庭固體燃料污染）雖有改善，但環(huán)境顆粒物污染（PM2.5）在部分地區(qū)仍呈上升趨勢(shì)。

圖2 心血管風(fēng)險(xiǎn)因素

三、出路與對(duì)策：從治療疾病轉(zhuǎn)向重塑健康環(huán)境

當(dāng)前，全球CVD防控面臨多重挑戰(zhàn)：中低收入地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，高血壓、高膽固醇血癥等疾病的診斷和治療率低；代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（肥胖、糖尿?。┝餍新食掷m(xù)上升；環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素（空氣污染、鉛暴露）在部分地區(qū)仍未得到有效控制；同時(shí)，全球心血管健康領(lǐng)域的發(fā)展援助資金占比不足，僅為傳染病領(lǐng)域的1/5。面對(duì)如此復(fù)雜的局面，報(bào)告指出了幾個(gè)至關(guān)重要的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型方向：

（1）防控重心必須再前移：應(yīng)對(duì)肥胖和糖尿病，絕不能等到疾病發(fā)生。需要在兒童青少年時(shí)期就介入，推動(dòng)健康飲食和身體活動(dòng)，并考慮將新型藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑）納入更廣泛的預(yù)防策略。

（2）推廣復(fù)方制劑策略：對(duì)于高血壓和高血脂，應(yīng)廣泛采用包含2-3種藥物的單片復(fù)方制劑。在資源有限的地區(qū)，這種方法能大幅提高患者依從性和血壓/血脂達(dá)標(biāo)率。

（3）政策干預(yù)：可以借鑒其他國(guó)家和領(lǐng)域的控制經(jīng)驗(yàn)：

• 對(duì)含糖飲料征稅（如墨西哥、英國(guó)）；

• 推行食品包裝正面標(biāo)簽（如智利）；

• 強(qiáng)制降低加工食品中的鈉、反式脂肪含量；

• 加大對(duì)空氣污染和鉛暴露的治理力度。

（4）完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)：尤其是在中低收入國(guó)家，需要加強(qiáng)基層醫(yī)療的篩查、診斷和長(zhǎng)期管理能力，加強(qiáng)心血管專(zhuān)科醫(yī)生和康復(fù)師培訓(xùn)，完善腦卒中急救和康復(fù)體系，確?；舅幬锖图夹g(shù)的可及性，以應(yīng)對(duì)心房顫動(dòng)、瓣膜病等日益增長(zhǎng)的疾病負(fù)擔(dān)。

（5）聚焦重點(diǎn)人群與地區(qū)：針對(duì)低、中低SDI地區(qū)和老年、男性等高危人群，制定精準(zhǔn)防控方案；加強(qiáng)對(duì)兒童和青少年的健康干預(yù)，通過(guò)學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育和體育活動(dòng)推廣，遏制肥胖和糖尿病的年輕化趨勢(shì)。

結(jié)語(yǔ)

該研究清晰揭示了1990-2023年全球CVD負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)及主要驅(qū)動(dòng)因素，強(qiáng)調(diào)可控風(fēng)險(xiǎn)因素和人口結(jié)構(gòu)變化是影響疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。未來(lái)，需通過(guò)全球協(xié)作、政策干預(yù)、醫(yī)療體系完善和公眾健康素養(yǎng)提升等多維度措施，切實(shí)降低CVD負(fù)擔(dān)，推動(dòng)全球心血管健康水平的整體提升。對(duì)于我國(guó)而言，應(yīng)結(jié)合研究結(jié)果，進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病管理，加大空氣污染治理力度，同時(shí)關(guān)注老齡化帶來(lái)的CVD防控壓力，為全球CVD防控貢獻(xiàn)“中國(guó)方案”。

參考文獻(xiàn)：

[1] Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks 2023 Collaborators. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2023. J Am Coll Cardiol. 2025 Sep 24:S0735-1097(25)07428-5.

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責(zé)任編輯：葉子

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