導(dǎo)語

注意！

止血帶或壓脈帶是靜脈輸液必備之物，然而這一看似簡單的操作竟多次引發(fā)護(hù)理不良事件，值得大家深思。

01

案例回顧

男孩小天因腹瀉在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院兒科住院治療。該院護(hù)士為孩子輸液扎針時(shí)，將壓脈帶綁在孩子手臂上 9 個(gè)小時(shí)，導(dǎo)致孩子右手發(fā)黑；第四日早上醫(yī)生查房換藥時(shí)，小天的右手已逐漸恢復(fù)血色。

據(jù)孩子的奶奶講，孩子是因?yàn)楦篂a到當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院住院。護(hù)士給孩子輸液。剛開始護(hù)士準(zhǔn)備在孩子的右手上扎針，就給孩子的手臂綁上了壓脈帶。因?yàn)楹⒆硬乓粴q還沒到，手臂上找不到血管，護(hù)士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的壓脈帶忘了取掉。

從上午到晚上，孩子一直在哭，家屬一直認(rèn)為是腹瀉導(dǎo)致孩子肚子疼。直到當(dāng)日晚上8時(shí)，孩子的奶奶哄孩子時(shí)，無意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼。她趕緊把孩子的手臂拉出來檢查，發(fā)現(xiàn)壓脈帶綁住的手臂已經(jīng)發(fā)黑。

“給孩子扎針時(shí)，是第一位護(hù)士叫另一位護(hù)士過來扎針的，但是第一位護(hù)士忘記把右手上的壓脈帶拆下來?！毙√斓哪棠陶f，現(xiàn)在天氣比較冷，幾個(gè)月大的小孩睡覺都不脫上衣，所以家人也就沒有發(fā)現(xiàn)壓脈帶一直綁著孩子的手臂。

隨后，孩子的家人馬上找到醫(yī)生反映情況，涉事醫(yī)院一看情況嚴(yán)重立即建議轉(zhuǎn)至省兒童醫(yī)院，當(dāng)男孩到達(dá)時(shí)已是次日凌晨1時(shí)40分。省兒童醫(yī)院急診看到小天病情后建議轉(zhuǎn)至某手足外科醫(yī)院，這時(shí)已經(jīng)是凌晨的5時(shí)許。當(dāng)醫(yī)生檢查后確診為病情為典型的骨筋膜室綜合征，便立即為其安排實(shí)施切開減壓術(shù)。

截至事發(fā)第四日早上醫(yī)生查房換藥時(shí)，小天的右手已經(jīng)逐漸恢復(fù)血色，手指已經(jīng)可以活動(dòng)。據(jù)骨科醫(yī)生介紹，目前情況比較樂觀，因?yàn)槭乔虚_減壓，右手沒有完全拉攏縫合，大概一周消腫之后會(huì)進(jìn)一步縫合，傷口完全愈合大概要兩周，如果后期恢復(fù)好的話，對(duì)以后應(yīng)該沒有多大影響。

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損害，障礙、缺陷和死亡。

02

發(fā)生原因及教訓(xùn)

目前來看，該事件是一起由于護(hù)士違反診療護(hù)理規(guī)范為主要原因的護(hù)理不良事件。

1、當(dāng)事護(hù)士嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程：未完成手部靜脈穿刺時(shí)，未按規(guī)范及時(shí)松解壓脈帶，也未認(rèn)真核對(duì)操作物品，這是導(dǎo)致患兒手部出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的主要原因。

2、護(hù)士巡視流于形式，未重視患兒長時(shí)間哭鬧；同時(shí)家屬也未及時(shí)與護(hù)士溝通孩子的異常情況，導(dǎo)致壓脈帶在穿刺 9 小時(shí)后才被家屬發(fā)現(xiàn)。

此事事故雖救治及時(shí)，可能不會(huì)引起患兒的嚴(yán)重后果，但細(xì)思極恐。如果發(fā)現(xiàn)再晚一些，或救治不及時(shí)都可能導(dǎo)致患兒截肢或更嚴(yán)重后果。

所以科室在思想上應(yīng)該給護(hù)士常敲警鐘，加強(qiáng)安全教育，防止工作中麻痹大意；在操作上，要嚴(yán)格操作流程，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)護(hù)士的監(jiān)督，防止護(hù)士在操作中隨意“抄近路”，只有固化流程，才能減少差錯(cuò)。

另外，護(hù)士巡視也是發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵，該事件中患兒的長時(shí)間哭鬧為引起護(hù)士的注意，一方面是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)的原因，另外也可能是人力不足導(dǎo)致護(hù)士無暇顧及的原因，所以，除加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育外，安排足夠的人手也是防止差錯(cuò)發(fā)生的主要措施。

03

壓脈帶的規(guī)范使用

臨床中，用止血帶代替壓脈帶的情況十分常見，但是二者有著很大的區(qū)別。如果在此次不良事件中使用的止血帶，后果可能會(huì)更嚴(yán)重。

壓脈帶的作用是暫時(shí)增加靜脈充盈度，僅影響靜脈血流，不影響動(dòng)脈血流。其綁扎位置應(yīng)盡可能靠近穿刺部位近端，距穿刺點(diǎn)約6厘米。

肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎壓脈帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。

結(jié)扎壓脈帶的時(shí)間不宜過長（最多不能超過1分鐘），時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫。

結(jié)扎壓脈帶不宜過緊（可放進(jìn)1手指為宜），過緊的壓脈帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。選擇壓脈帶質(zhì)地材料時(shí)，應(yīng)考慮潛在的乳膠過敏可能。

為防止病人之間的微生物交叉感染，壓脈帶應(yīng)一個(gè)病人一根。無論是壓脈帶還是止血帶，局部捆扎過緊或時(shí)間過長，不僅會(huì)使患者感到不適，更會(huì)由此引發(fā)嚴(yán)重的不良傷害。

常見不良反應(yīng)包括疼痛、皮膚損傷、神經(jīng)麻痹、再灌注損傷，最嚴(yán)重的是骨筋膜室綜合征。筋膜間隔區(qū)壓力增加，影響血液循環(huán)和組織功能，導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹所造成的一種早期綜合征，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭而死亡。

該事件中，出現(xiàn)的骨筋膜室綜合征 ，是臨床止血帶應(yīng)用不當(dāng)造成的最嚴(yán)重并發(fā)癥，足以說明患兒情況好轉(zhuǎn)是不幸中的萬幸。

來 源 / 護(hù)理123

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