女孩們，你是不是經(jīng)常有這樣的體驗？

時不時突然覺得特別焦慮，但仔細想想，好像又沒有什么事情值得如此緊張？

又或者突然崩潰，覺得人生無望，為很小的事情痛哭，但過幾天又奇跡般地挺過來了？

而且這種情緒波動又似乎總發(fā)生在月經(jīng)前，并在月經(jīng)開始時或者月經(jīng)來潮后不久迅速好轉(zhuǎn)。

而每次有這樣的情緒波動，你一定還聽過身邊有人這樣說：

姨媽要來了吧，所以情緒化；

女性來姨媽就是容易心理脆弱；

你肯定姨媽要來了，所以又變得特敏感；

女孩們，千萬不要被這些鬼話洗腦！

女性來月經(jīng)前，卵巢類固醇激素的確會周期性波動，從而影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)，出現(xiàn)情感問題（如抑郁、焦慮、易激惹等），但這并非“情緒化”或“脆弱”，而是一種有明確生理基礎(chǔ)的正常反應(yīng)——如果影響了正常的社會功能，醫(yī)學(xué)上稱為“經(jīng)前期綜合征”（premenstrual syndrome, PMS），或更嚴(yán)重的經(jīng)前期煩躁障礙（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）。

換句話說，這是有具體發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略的疾病，應(yīng)該得到重視并給予妥善的應(yīng)對。

女孩們，一定要明白：這不是你的錯，不是性格缺陷，更不是性別缺陷。對此，我們只需一種態(tài)度：拒絕污名化，理直氣壯地關(guān)懷自己。

下一次，當(dāng)你再次感受到這種波動，請先給自己一個內(nèi)心的擁抱，然后告訴自己：“我感受到了，這是我的身體在經(jīng)歷周期變化，這很正常?！?/p>

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如何判斷自己

是否有“經(jīng)前期綜合征”？

你在每次月經(jīng)前是否有不適癥狀呢？不妨來“對號入座”看看，或許其中就有困擾你很久的癥狀，或者一直被忽略的感受。

A 情緒如同過山車

① 情緒不穩(wěn)定。平時不那么在意的事也會帶來劇烈的情緒起伏。有時會突然悲傷，流淚的閾值低到自己都覺得奇怪。拒絕敏感性增加，他人很小的拒絕行為（例如未接受你的安利，交談的語氣不如平時熱情等）都能引起你患得患失的憂慮；

② 憤怒或易激惹。吵鬧的鄰居、邋遢的狗、升血壓的新聞、講不通道理的網(wǎng)友、愚蠢的領(lǐng)導(dǎo)和拖后腿的同事……那些平時只是“小煩惱”的人、事、物突然都變得難以忍受，莫名的憤怒充斥著你的胸腔；

③ 抑郁、絕望、自我批判。突然覺得自己活到現(xiàn)在真是失敗，未來也沒啥盼頭，不想社交也提不起活下去的興致，人類要完犢子了，世界和我至少要先毀滅一個；

④ 緊張焦慮或不安。生活當(dāng)然有壓力，但你的感受和實際的情況似乎并不匹配。仔細算算當(dāng)下的生活壓力只是隨堂測試的程度，為什么你會坐立不安到仿佛在等待高考出分？

B 日常生活受到影響

① 對工作、學(xué)習(xí)、社交、興趣愛好等日常活動的興趣顯著下降；

② 難以集中注意力，同樣的事情需要花更多的時間或者更高的精力完成；

③ 容易疲勞或者精力顯著下降；

④ 食欲顯著改變，過量飲食或?qū)κ澄镉胁粚こ５目是笮睦恚?/p>

⑤ 睡眠習(xí)慣較以往顯著改變，嗜睡或者失眠；

⑥ 有失控感或者感覺被壓垮；

⑦ 軀體癥狀如：乳房腫脹或觸痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，腹部“滿脹”感，體重增加等。

根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)發(fā)布的 PMS 和 PMDD 管理指南[1]，A 和 B 的情況加起來共滿足 1~4 條，且嚴(yán)重到影響正常的社會功能（工作、學(xué)習(xí)、社交等）的，則診斷為 PMS，如果 A 和 B 的情況分別至少存在一條，且加起來≥5 條，則為更加嚴(yán)重的 PMDD。

需要強調(diào)的是，由于 PMS 和 PMDD 和月經(jīng)周期中的激素變化顯著相關(guān)，所以診斷時也有嚴(yán)格的時間限制。這些情況必須在月經(jīng)前一周內(nèi)出現(xiàn)或顯著加重，且在月經(jīng)開始后數(shù)天內(nèi)顯著緩解或者消失，最近一年的大多數(shù)月經(jīng)周期中都有符合診斷的癥狀出現(xiàn)才能確診。

如果其它時間也有類似的癥狀，且未在該時間窗內(nèi)顯著加重和減輕，則考慮為其它疾病。

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正視經(jīng)前障礙

做情緒的主人

為什么月經(jīng)前會出現(xiàn)這些情緒波動呢？

一方面，月經(jīng)前來潮前一周卵巢類固醇激素的波動直接導(dǎo)致了這一現(xiàn)象[1]。激素的波動影響了5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽、γ-氨基丁酸等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的水平以及自主神經(jīng)的功能，這使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)自帶的鎮(zhèn)定、抗焦慮機制被削弱。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用GnRH-a抑制卵巢活動，暫停卵巢激素波動時，PMDD 的癥狀得到了顯著緩解[2]；

另一方面，遺傳因素影響了經(jīng)前障礙的嚴(yán)重程度。與不受經(jīng)前障礙困擾的女性相比，PMDD 患者體內(nèi)參與卵巢類固醇調(diào)節(jié)的基因在表達水平上存在顯著差異[3]。這解釋了為什么同樣有激素波動，有些人受到明顯影響，有些人卻能安然無恙。

卵巢類固醇激素與全身多系統(tǒng)的健康運行息息相關(guān)，而基因又是與生俱來，無法改變的“原始代碼”。所以，有這個煩惱的人只能將它視為身體自帶的“出廠設(shè)置”，既然無法改變，就接受它、正視它、戰(zhàn)勝它。

第一要注意自己的心境和身體變化?？煲獊碓陆?jīng)前如果出現(xiàn)不尋常的消極想法，記得反復(fù)提醒自己這是激素的惡作劇，世界和我都沒那么糟糕，是激素的變化放大了我的負面情緒。在激素的干擾下還能保持理性和生產(chǎn)力，我真是非常厲害！

第二要回應(yīng)身體的需求。容易疲勞就多休息，精力不濟就慢一點，偶爾放縱一下多吃點也沒關(guān)系。身體的健康舒適永遠在第一位。

第三可以采取適當(dāng)?shù)拇胧┚徑獠贿m。老生常談的適量運動、合理膳食對于改善情緒、減輕經(jīng)前癥狀也是有幫助的。除此之外，身體有腹脹、水腫時，清淡飲食，減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫癥狀。經(jīng)前頭痛可以通過布洛芬等安全系數(shù)較高的非甾體類抗炎藥控制。如果僅通過改變?nèi)粘Ｉ畈蛔阋跃徑馔纯啵杂袊?yán)重的情緒問題或軀體癥狀，可咨詢婦科、精神科醫(yī)生采取藥物治療。

最后，希望這篇文章也能讓各位女性朋友多了解自己一點，多愛自己一點。

參考文獻

[1]Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023;142(6):1516-1533. doi:10.1097/AOG.0000000000005426

[2]Schmidt PJ, Martinez PE, Nieman LK, et al. Premenstrual Dysphoric Disorder Symptoms Following Ovarian Suppression: Triggered by Change in Ovarian Steroid Levels But Not Continuous Stable Levels. Am J Psychiatry. 2017;174(10):980-989. doi:10.1176/appi.ajp.2017.16101113

[3]Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, et al. The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry. 2017;22(8):1172-1184. doi:10.1038/mp.2016.229

策劃制作

本文為科普中國·創(chuàng)作培育計劃扶持作品

出品丨中國科協(xié)科普部

監(jiān)制丨中國科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)學(xué)科普作者 科普作家協(xié)會會員

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師

策劃丨張林林

責(zé)編丨張林林、張一諾

審校丨徐來