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醫(yī)保是職工的保障

深圳醫(yī)保有起付線嗎？

深圳醫(yī)保報(bào)銷封頂線是多少？

今日小編為大家解答

深圳醫(yī)保起付線

?起付線

“起付線”是醫(yī)保基金報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，可以看作“報(bào)銷門檻”，指的是對于醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，參保人先承擔(dān)一定金額的費(fèi)用后，醫(yī)保基金再按規(guī)定比例報(bào)銷，起付線只設(shè)定于住院情形，門診不設(shè)起付線。

1??深圳醫(yī)保普通門診不設(shè)起付線。

2??深圳醫(yī)保住院有起付線。

?深圳醫(yī)保住院起付線規(guī)定

1??首次住院起付線，根據(jù)醫(yī)院的級別進(jìn)行確定：

一級以下醫(yī)院為200元，二級醫(yī)院為400元，三級醫(yī)院為600元。

2??如果是醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院以后起付線就會減半，減半以后就變成：

一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。

圖源：酷吧

深圳醫(yī)保封頂線

?封頂線

“封頂線”是基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷最高限額，指參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)能從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金獲得的最高報(bào)銷金額，連續(xù)參保時(shí)間越長，封頂線越高。

?連續(xù)參保時(shí)間中斷，會影響醫(yī)保的報(bào)銷額度

在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

（一）連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的1倍；

（二）連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的2倍；

（三）連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的3倍；

（四）連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的4倍；

（五）連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的5倍；

（六）連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上上年度在崗職工年平均工資的6倍。（大約100萬左右）

https://hsa.sz.gov.cn/ztzl/szsylbzbf/content/post_10875761.html

圖源：酷吧

需要注意

雖然醫(yī)保有封頂線

但是普通門診就醫(yī)額度也是有限額的

每年都會有一個(gè)額度

門診額度用完

門診就醫(yī)只能自費(fèi)了

深圳醫(yī)保門診額度

?深圳醫(yī)保門診報(bào)銷額度

深圳醫(yī)保參保人按規(guī)定在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受的普通門診統(tǒng)籌待遇如下

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的國家談判藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，不納入普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度。

還有一個(gè)問題大家是需要注意的

就是門診就醫(yī)不是任何的醫(yī)院都可以報(bào)銷

不同的醫(yī)保類型

可以就醫(yī)報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是不一樣的

具體如下

在哪里看病才可以報(bào)銷？

?規(guī)定

深圳醫(yī)保分為職工一檔（靈活就業(yè)醫(yī)保屬于職工一檔醫(yī)保）、職工二檔、居民醫(yī)保， 各檔位對社康綁定的要求不一樣，簡單來說就是，各檔次的醫(yī)?？梢跃驮\的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有區(qū)別。

注：如果是住院，無需選點(diǎn)也可以報(bào)銷。

?具體可以就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定如下

1??一檔醫(yī)保：

（1）如果去社康（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診，必須去綁定的社康或者是綁定 社康所屬的上級結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他社康 ，要不然無法報(bào)銷。

（2）如果 到二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院普通門診就醫(yī)的，可以不用選定，直接享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

2??二檔醫(yī)保、居民醫(yī)保

（1）如果去社康（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診，必須去綁定的社康或者是綁定社康所屬的上級結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他社康，要不然無法報(bào)銷。

（2）如果不去綁定的社康，可以在綁定社康的上級醫(yī)院就診，可以 直接享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

（3）如果要去其他醫(yī)院就診，需要開具轉(zhuǎn)診單才可以進(jìn)行報(bào)銷。

圖源： 攝圖網(wǎng) ID：500895876

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▌編輯：柯南（吳德禎）

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