剛剛，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布“廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)《不合理檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目或組包常見(jiàn)問(wèn)題清單（第二批）》的通知”。

不合理檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目或組包

常見(jiàn)問(wèn)題清單（第二批）

廣東省衛(wèi)生健康委收集了各地抽查發(fā)現(xiàn)的高頻不合理檢驗(yàn)項(xiàng)目或組包、項(xiàng)目數(shù)量超過(guò)7項(xiàng)的組包，并組織專(zhuān)家對(duì)頻次超過(guò)1000的不合理檢驗(yàn)項(xiàng)目或組套清單進(jìn)行分析，形成了問(wèn)題清單（第二批）。

需要說(shuō)明的是，該問(wèn)題清單所列項(xiàng)目大多數(shù)來(lái)自各級(jí)醫(yī)保檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，其開(kāi)具行為是否違反診療規(guī)范或不合理，需結(jié)合個(gè)案實(shí)際具體分析。

檢驗(yàn)科醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題

補(bǔ)充盤(pán)點(diǎn)

近年來(lái)，醫(yī)保基金監(jiān)管每年都會(huì)聚焦檢驗(yàn)科這一重點(diǎn)督查領(lǐng)域。下面，結(jié)合相關(guān)人員自身稽核工作經(jīng)驗(yàn)，將臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)類(lèi)違規(guī)行為補(bǔ)充如下：

不合規(guī)收費(fèi)行為

• 分解收費(fèi)

將某一檢驗(yàn)項(xiàng)目分解成多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。即：項(xiàng)目A包含B、C、D，收取A費(fèi)用，同時(shí)收取B+C+D的費(fèi)用，且收費(fèi)合計(jì)大于A。如：

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+3、5分類(lèi)檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收取全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+3、5分類(lèi)檢測(cè)費(fèi)用，分解收取紅細(xì)胞 RBC計(jì)數(shù)等子項(xiàng)目費(fèi)用，且合計(jì)費(fèi)用大于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+3、5分類(lèi)檢測(cè)費(fèi)用單項(xiàng)費(fèi)用。

將尿液分析分解為白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽素原、蛋白質(zhì)、酸堿度 pH、潛血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖、維生素C等，收取相應(yīng)費(fèi)用。

將血?dú)夥治龇纸鉃檠獨(dú)夥治觯ㄋ釅A平衡分析）、血?dú)夥治觯ㄑ醴治觯?、血?dú)夥治觯ㄑ趸挤治觯⒀獨(dú)夥治觯ㄑ篜H分析）等。

• 重復(fù)收費(fèi)

某一檢驗(yàn)項(xiàng)目已包含的內(nèi)容，重復(fù)收取費(fèi)用。即項(xiàng)目A已經(jīng)包含B、C、D，應(yīng)只收取A費(fèi)用，但在收取A的情況下，同時(shí)收取B、C、D或其中個(gè)別的費(fèi)用。如：

收取尿常規(guī)費(fèi)用，再收取尿蛋白定性、尿酸堿度測(cè)定費(fèi)用。

收取紅細(xì)胞流變特性檢測(cè)費(fèi)用，再收取紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)費(fèi)用。

• 串換項(xiàng)目收費(fèi)——高靠檢驗(yàn)方法

通過(guò)計(jì)算的方式得出檢查項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值串換其他試劑檢測(cè)方法。如：

血清間接膽紅素測(cè)定（通過(guò)血清總膽紅素測(cè)定減去直接膽紅素測(cè)定值計(jì)算）串換速率法。

血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（通過(guò)總膽固醇測(cè)定、血清甘油三酯測(cè)定、血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定計(jì)算）串換干化學(xué)法。

• 檢驗(yàn)方法串換

如：串換干化學(xué)法費(fèi)用，如血脂、肝功和電解質(zhì)檢驗(yàn)中未使用干化學(xué)法、電解質(zhì)的離子選擇法、電極法以及檢測(cè)項(xiàng)目酶法檢測(cè)等串換干化學(xué)法；收費(fèi)低的免疫法串換化學(xué)發(fā)光法；手工法按儀器法收費(fèi)；將各種免疫學(xué)方法對(duì)照為色譜法收費(fèi)。

串換違規(guī)多是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉業(yè)務(wù)的人操作導(dǎo)致。這是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)碼和計(jì)費(fèi)人員可能非檢驗(yàn)科人員，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)方法不了解，也未進(jìn)行實(shí)物核對(duì)，憑自己的理解根據(jù)當(dāng)?shù)卦\療目錄來(lái)設(shè)置醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目，從而導(dǎo)致違規(guī)。