導(dǎo)語(yǔ)

國(guó)家多次發(fā)文，這項(xiàng)檢查被重點(diǎn)關(guān)注！

近日，一份關(guān)于“糖化血紅蛋白檢測(cè)間隔”的國(guó)家醫(yī)保局回信在醫(yī)療界引起廣泛關(guān)注。

事件起因于一位一線醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保飛檢成員，就“醫(yī)保典型問題中糖化血紅蛋白90天內(nèi)查第二次違規(guī)認(rèn)定的情況”致信國(guó)家醫(yī)保局，并獲得了官方的正式回復(fù)。

檢測(cè)間隔“一刀切”是否影響糖尿病前期干預(yù)？

在這封實(shí)名信中，該醫(yī)生首先肯定了醫(yī)保飛檢工作的必要性與專業(yè)性。隨后，他基于檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐，對(duì)《醫(yī)療保障基金飛行檢查問題清單》中“糖化血紅蛋白（HbA1c）90天內(nèi)只能檢查一次”的規(guī)定提出了具體疑問。

信中指出，當(dāng)前規(guī)定與眾多指南共識(shí)相符，但該條款更適用于已確診的糖尿病患者。然而，從公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的角度看：

?HbA1c>6.5%是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

?HbA1c在5.7%~6.4%，被判定為“糖尿病前期”。

糖尿病前期被認(rèn)為是可防、可控、可逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵窗口期。作者認(rèn)為，若將糖尿病前期等風(fēng)險(xiǎn)人群的檢測(cè)周期適當(dāng)縮短（如建議不少于2個(gè)月），將更有利于早期發(fā)現(xiàn)和管理，阻止或延遲其進(jìn)展為糖尿病，從而在長(zhǎng)遠(yuǎn)上減輕患者疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；饓毫?。

為此，他懇切建議：能否將規(guī)則調(diào)整為對(duì)確診糖尿病患者執(zhí)行不少于3個(gè)月的檢測(cè)周期，而對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群及早期患者，則執(zhí)行不少于2個(gè)月的檢測(cè)周期？

官方回應(yīng)：

支付規(guī)則源于臨床路徑，非醫(yī)保局獨(dú)立制定

令人欣喜的是，這封來自一線的信件很快得到了國(guó)家醫(yī)保局的鄭重回復(fù)。

回信明確了一個(gè)關(guān)鍵信息：醫(yī)?；鸬闹Ц逗凸芾碚撸⒎怯蓢?guó)家醫(yī)保局獨(dú)立制定，其主要依據(jù)是國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的臨床路徑、診療指南和技術(shù)規(guī)范等。

這意味著，“糖化血紅蛋白90天檢測(cè)間隔”的規(guī)定，其根本來源是臨床醫(yī)學(xué)專家共識(shí)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付規(guī)則是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的銜接與落實(shí)?；匦朋w現(xiàn)了醫(yī)保支付政策制定的科學(xué)性和規(guī)范性，其目的在于確?；鹩糜凇昂侠砬冶匾钡脑\療服務(wù)。

糖化血紅蛋白檢查被重點(diǎn)關(guān)注！

怎么才算“糖化血紅蛋白”過度檢查？

2024年8月24日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了一篇名為《糖化血紅蛋白，您一周被測(cè)了幾次？》的文章。直接點(diǎn)名了糖化血紅蛋白檢測(cè)存在的過度檢查問題。

隨后多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人因?yàn)樘腔t蛋白過度檢查的問題受罰。文章發(fā)布時(shí)就已約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5183家次，協(xié)議處理3695家次，行政處罰240家次，追回醫(yī)?；鸾?000萬元。

2024年10月17日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布首批4個(gè)價(jià)格規(guī)范治理檢驗(yàn)項(xiàng)目，糖化血紅蛋白位列其中，從各地文件看，治理目標(biāo)統(tǒng)一為 30 元，最高降幅達(dá)70%。

怎么才算“糖化血紅蛋白”過度檢查？

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》的建議，糖化血紅蛋白的檢測(cè)頻率為在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢測(cè)1次。

上面提到的國(guó)家醫(yī)保局文章中的描述為：一般情況下，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同一病人在短期內(nèi)多次收費(fèi)檢查糖化血紅蛋白。

去年7月，國(guó)家醫(yī)保局在飛檢進(jìn)行過程中發(fā)布《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單（2024版）》，將“糖化血紅蛋白測(cè)定列入患者入院常規(guī)檢查大規(guī)模開展”的行為列為過度檢查。該條款在甘肅省發(fā)布的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹭?fù)面清單中也有體現(xiàn)。

值得注意的是，對(duì)于糖化血紅蛋白檢測(cè)也不能“一刀切式”要求90天內(nèi)僅可檢測(cè)一次。特殊情況下，如作為新診斷且無須降糖藥物干預(yù)者、妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病、肥胖引起的高血糖等患者亦或者是需要評(píng)估降糖藥物效果的患者，適當(dāng)提高檢測(cè)頻率是完全合理的。

除過度檢查外

“糖化血紅蛋白”的其他違規(guī)情形

針對(duì)“糖化血紅蛋白”，在各地醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)?；鹭?fù)面清單中除過度檢查外也包含超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、組套式收費(fèi)等其他違規(guī)情形。

超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

在某省發(fā)布負(fù)面清單中曝光了一起糖化血紅蛋白超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的案例：三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中糖化血紅蛋白測(cè)定（免疫學(xué)法，物價(jià)編碼250302003）物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)為22元/次，某一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)為30元/次，糖化血紅蛋白測(cè)定超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)8元/次，涉及金額3312元。

組套式收費(fèi)

在某地的醫(yī)保負(fù)面清單中曝光了一起糖化血紅蛋白組套式收費(fèi)的案例：糖化血紅蛋白測(cè)定打包非糖化血紅蛋白（HBF、HbAO）。

分解收費(fèi)

在某省醫(yī)保負(fù)面清單中曝光了一起糖化血紅蛋白分解收費(fèi)的案例：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取糖化血紅蛋白測(cè)定項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中糖化血紅蛋白1a、1b、1c及由三項(xiàng)相加后的總值HbA1兩項(xiàng)費(fèi)用。

串換收費(fèi)

在某市醫(yī)保負(fù)面清單中曝光了一起糖化血紅蛋白串換收費(fèi)的案例：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展糖化血紅蛋白測(cè)定時(shí)，將各種免疫學(xué)方法對(duì)照為色譜法收費(fèi)。根據(jù)該市服務(wù)項(xiàng)目物價(jià)文件，使用各種免疫學(xué)方法30元/次，使用色譜法為60元/次。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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