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心力衰竭的“新面貌”

一個(gè)醫(yī)學(xué)上的“悖論”

“心力衰竭”，俗稱“心衰”，被譽(yù)為心血管疾病的“最后戰(zhàn)場”。它的兇險(xiǎn)程度，讓無數(shù)患者和家屬聞之色變。

然而，一項(xiàng)針對2597名住院心衰患者，長達(dá)五年（2014年至2019年）的追蹤研究，卻揭示了一個(gè)令人振奮的**“悖論”：在短短幾年間，我們的心衰患者變得更老**、合并的疾病更多、病情更加復(fù)雜，但他們的五年生存率卻整體提高了近12%！

為什么患者的身體底子看似更差了，預(yù)后卻反而更好了？這背后，不僅藏著心衰診療領(lǐng)域的巨大進(jìn)步，更揭示了現(xiàn)代心衰患者正在發(fā)生的**“表型巨變”**。

如果您或您的家人正在與心衰抗?fàn)?，了解這些變化，將有助于您看清疾病的**“新面貌”**，并制定更精準(zhǔn)的治療和管理策略。

心衰的“主角”變了！HFrEF退場，HFpEF暴漲92%

在過去，提到心衰，我們最常想到的是HFrEF（射血分?jǐn)?shù)降低型心衰），也就是心臟收縮無力、泵血功能明顯下降的情況（EF值低于40%）。這是心衰的傳統(tǒng)“主角”。

但這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，從2014年到2019年，心衰患者的內(nèi)部結(jié)構(gòu)正在發(fā)生劇烈變化：

HFrEF（舊主角）比例顯著下降27%。

HFmrEF（射血分?jǐn)?shù)輕度降低型心衰，EF 40%-49%）增加了53%

HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留型心衰，EF ≥50%）則經(jīng)歷了爆炸性增長，比例暴漲92%

這意味著，HFpEF正在成為現(xiàn)代心衰患者中的**“新主角”**。

HFpEF意味著什么？

它常常被稱為“老年心衰”。這類患者的心臟功能不是“泵血無力”，而是“灌血不暢”——心臟舒張功能受損，心室無法充分松弛和充盈血液。

HFpEF的診斷和治療一直以來都是醫(yī)學(xué)界的難題。**一方面，**它的癥狀與HFrEF相似，都是氣喘、水腫，容易漏診；**另一方面，**它的病因與全身的多種并發(fā)癥密切相關(guān)，且缺乏像HFrEF那樣療效確切的“基石”藥物（如過去幾年才出現(xiàn)的、針對HFpEF的新藥）。

心衰患者群體的這一“表型轉(zhuǎn)移”，清晰地勾勒出：我們面對的心衰患者整體上正變得更老、病情更復(fù)雜。

老年、多病、復(fù)雜化——心衰患者的“新畫像”

表型轉(zhuǎn)變的背后，是患者身體狀況的全面復(fù)雜化。

數(shù)據(jù)顯示，從研究初期到末期，心衰患者的平均年齡從59.7歲增加到了64.8歲。同時(shí)，女性患者的比例也呈現(xiàn)上升趨勢

更關(guān)鍵的是，他們攜帶的并發(fā)癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升趨勢。每位住院的心衰患者，平均攜帶著近5種（4.7種）并發(fā)癥 。

有幾種疾病的增幅，尤其值得警惕：

高血壓：患病率增加了19% 。高血壓是心衰最常見的共存疾病，也是導(dǎo)致HFpEF（心臟壁變厚、僵硬）的最主要推手 。

主動(dòng)脈瓣狹窄：患病率暴增113% 。這與患者的年齡增長高度相關(guān)，狹窄加重了心臟的泵血負(fù)擔(dān)，極大地影響預(yù)后 。

癌癥：暴增104%。心衰與癌癥的共存，不僅治療難度加大，預(yù)后也更加不容樂觀。這可能與人口老齡化以及癌癥早期檢測項(xiàng)目的推廣有關(guān) 。

貧血（Anemia）：患病率增加了45% ，尤其是在HFrEF患者中 。貧血會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，是心衰惡化的重要因素之一。

這提示我們：現(xiàn)代心衰的治療，已經(jīng)從單純的“強(qiáng)心利尿”時(shí)代，邁入了**“多病共治”**的復(fù)雜時(shí)代。治心衰，必須先管理好并發(fā)癥！

案例分析：李大爺?shù)摹岸嗖　毙乃ヅc轉(zhuǎn)機(jī)

李大爺今年72歲，他就是一位典型的“新畫像”心衰患者。

李大爺既有高血壓（已患病十余年）和房顫（心衰的常見伴侶），幾年前又被查出早期癌癥。2018年，他因?yàn)闅舛?、雙腿水腫入院，被診斷為HFpEF。

在傳統(tǒng)的認(rèn)知中，像李大爺這樣高齡、多病、又是難治的HFpEF類型，預(yù)后似乎不會(huì)太好。

但李大爺入院的時(shí)間，恰好處于這項(xiàng)研究的**“第三階段”（T3，2018-2019年）** 。

醫(yī)生在給他治療心衰的同時(shí)，采用了多學(xué)科會(huì)診模式：

心血管科嚴(yán)格控制血壓，并針對性地使用了當(dāng)時(shí)最新的HFpEF管理策略。

內(nèi)分泌科管理他的高血壓和潛在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤科根據(jù)心臟功能調(diào)整了癌癥治療方案，盡量避免使用高毒性的化療藥物。

最終，李大爺出院后，經(jīng)過長達(dá)幾年的隨訪，情況一直保持平穩(wěn)。

這個(gè)案例印證了研究中最核心的發(fā)現(xiàn)：即使面對像李大爺這樣更老、病更多的復(fù)雜患者，整體的五年生存率依然得到了顯著提高

生存奇跡的背后——HFrEF的勝利與管理的優(yōu)化

患者整體變復(fù)雜，為什么生存率反而提升了？

答案藏在兩個(gè)方面：

HFrEF治療的革命性成功：盡管HFrEF患者比例減少，但他們是生存率提高的主力軍 。HFrEF組的5年生存率從45.7%提升至57% 。這得益于過去十年，針對HFrEF的**“黃金四聯(lián)”**（ACEI/ARNI、β受體阻滯劑、MRA和SGLT2抑制劑等藥物）的臨床應(yīng)用和普及 。

數(shù)據(jù)暗示： 研究發(fā)現(xiàn)，雖然ACEI/MRA/利尿劑的總體使用頻率有所下降，但這一下降主要發(fā)生在HFrEF患者中 ，這可能暗示了治療策略的優(yōu)化和轉(zhuǎn)變，比如用療效更優(yōu)的ARNI替代ACEI，從而在更少的用藥比例（或不同的藥物選擇組合）下，獲得了更好的療效。

診療體系的整體進(jìn)步：醫(yī)院在管理心衰方面變得更有效率。研究結(jié)果顯示，即使排除了心衰表型、年齡、性別等所有影響因素，在后期的住院（T2和T3）本身，仍然是患者獲得更長生存期的獨(dú)立預(yù)測因素 。這說明，從診斷技術(shù)、藥物使用到多學(xué)科管理、住院護(hù)理，整個(gè)醫(yī)療體系的進(jìn)步，才是心衰患者整體受益的根本原因 。

現(xiàn)代心衰管理，重點(diǎn)在“共病”

這項(xiàng)研究給我們帶來了兩個(gè)重要啟示：

樂觀面對：心衰并不可怕，它正在向慢性病管理的方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)進(jìn)步已經(jīng)讓患者，特別是HFrEF患者，看到了更長的生存希望。

關(guān)注“共病”：對于占據(jù)主流的HFpEF患者（如文中的李大爺），僅僅治療心衰是不夠的 。心衰的管理必須聚焦于并發(fā)癥。如果您患有心衰，請務(wù)必嚴(yán)格控制高血壓、高血糖，定期檢查房顫和主動(dòng)脈瓣狹窄 ，與您的醫(yī)生共同管理這些伴隨疾病。

只有實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的定制化、多學(xué)科、注重共病的綜合治療，我們才能持續(xù)鞏固和擴(kuò)大心衰生存率的“勝利果實(shí)” 。

參考資料：Doryńska A, Drohomirecka A, Topór-M?dry R, ?azarczyk H, Zieliński T, Rywik TM. Changes in the prevalence of heart failure phenotypes over time and their association with patient prognosis. Pol Arch Intern Med. 2025 Oct 28;135(10):17119. doi: 10.20452/pamw.17119. Epub 2025 Sep 12. PMID: 40938114.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報(bào)告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請及時(shí)就醫(yī)。