21世紀初以來，多種調控性細胞死亡程序的發(fā)現，激發(fā)了人們對靶向這些癌細胞抗死亡適應性特征的研究興趣。鐵死亡是一種普遍存在的調控性細胞死亡，核心驅動因素是鐵依賴性（磷酸）脂質過氧化，與凋亡等死亡機制的關鍵區(qū)別在于“無起始信號、依賴代謝狀態(tài)（如鐵、脂質、抗氧化系統）”，它持續(xù)處于被抑制狀態(tài)，且無需激活信號即可發(fā)生。

在癌癥研究領域，鐵死亡因其與癌癥其他惡性特征的調控異常存在交叉，已成為多效性治療靶點，受到廣泛關注。然而，目前尚無基于鐵死亡的獲批藥物；盡管在解析癌細胞規(guī)避鐵死亡的代謝機制方面取得顯著進展，但鐵死亡在臨床轉化中的價值仍有待驗證。

2025年10月，Nature Reviews Cancer上發(fā)表題為Decoding ferroptosis for cancer therapy的綜述，作者Adam Wahida側重鐵死亡與腫瘤代謝、免疫的基礎機制領域，作者Marcus Conrad 側重鐵死亡的核心通路解析與臨床轉化領域，二位合作撰寫這篇綜述，整合鐵死亡從機制到腫瘤治療應用的全鏈條研究，體現團隊在該領域的研究積累。

一、研究背景和意義

（1）治療潛力：致癌突變、腫瘤抑制通路異常常導致癌細胞在鐵代謝、脂質代謝或抗氧化系統上出現缺陷，使其對鐵死亡敏感，這為靶向鐵死亡治療癌癥提供了理論基礎。（2）核心挑戰(zhàn)：1.臨床轉化滯后：目前尚無基于鐵死亡的獲批藥物，盡管基礎研究明確了癌細胞規(guī)避鐵死亡代謝機制，但這些機制如何轉化為臨床治療策略仍不明確；2.復雜性與爭議：鐵死亡一方面可清除癌細胞，另一方面可能通過產生免疫抑制性脂質幫助癌細胞逃避免疫監(jiān)視；此外，鐵死亡與癌癥氧化還原失衡、免疫微環(huán)境的相互作用尚未完全解析； 3.臨床轉化的關鍵障礙：缺乏明確的鐵死亡生物標志物以篩選適宜患者，且鐵死亡治療窗口的界定（避免損傷正常細胞）尚未解決，這些均限制了鐵死亡療法的臨床應用。

二、鐵死亡的生化調控與機制通路

鐵死亡以“不受控的脂質過氧化” 為關鍵特征，鐵代謝通過芬頓反應參與 ROS 生成（雖具體作用仍存爭議），細胞主要通過四大通路抑制鐵死亡：

（1）Systemxc?–GSH–GPX4 軸，借助半胱氨酸攝取、GSH 合成及 GPX4 催化，將磷脂氫過氧化物（PL-OOH）還原為無害形式；（2）FSP1–NAD (P) H–醌軸，通過 FSP1 還原輔酶 Q10（CoQ10）、維生素K（VK）為氫醌形式，清除脂質自由基；（3）GCH1–BH4–DHFR 軸，以 GCH1 合成的 BH4 作為自由基捕獲抗氧化劑（RTA），DHFR 輔助 BH4 再生；（4）甲羥戊酸通路- 脂質代謝軸，其中間產物（如角鯊烯、7-脫氫膽固醇）可作為內源性 RTA 調控鐵死亡敏感性，同時標注了各通路的靶向分子（如Erastin、RSL3、他汀類藥物等）

Fig1.鐵死亡監(jiān)控系統及其可靶向性，展示細胞內抑制鐵死亡通路及其對應靶向策略

三、鐵死亡與癌癥的關聯

癌癥細胞常因代謝異常（如Warburg 效應）、遺傳突變（如 MYCN 擴增）或表型轉化（如上皮 - 間質轉化），形成對鐵死亡調控通路的依賴：例如MYCN 擴增的神經母細胞瘤會增強鐵攝取、依賴 system xc?維持 redox 平衡，對鐵死亡誘導劑敏感；KEAP1-NRF2 突變的肺癌會通過激活抗氧化基因增強鐵死亡抗性；藥物耐受持留細胞（DTPs）雖逃避凋亡，卻依賴 GPX4 存活，易被鐵死亡誘導劑清除。

Fig3.鐵死亡對難治性癌癥狀態(tài)的影響，闡明鐵死亡敏感性與癌癥惡性表型的關聯

四、鐵死亡與腫瘤免疫的交叉作用

（1）正向輔助抗腫瘤免疫：激活的CD8?T 細胞分泌 IFNγ，下調腫瘤細胞的System xc?表達，增強其鐵死亡；抑制調節(jié)性 T 細胞（Treg）的 GPX4，可誘導 Treg 鐵死亡、增強 TH17 細胞反應，削弱免疫抑制。（2）可能反向抑制免疫：腫瘤細胞鐵死亡時釋放的前列腺素E?（PGE?）會抑制樹突狀細胞（cDC1）、NK 細胞招募；腫瘤相關中性粒細胞（PMN-MDSCs）鐵死亡后釋放的氧化脂質會抑制 T 細胞功能，這些發(fā)現為鐵死亡誘導劑與免疫治療聯合提供了需平衡的方向。

Fig2.鐵死亡視角下腫瘤-免疫互作，揭示鐵死亡對免疫的雙向調控作用

這篇綜述內容翔實，整合鐵死亡的生化基礎、其在癌癥生物學中的作用以及誘導腫瘤細胞進入鐵死亡易感狀態(tài)的靶向治療策略；探討了鐵死亡領域的爭議性問題（如鐵死亡對癌癥免疫原性和氧化還原失衡的影響），并聚焦于鐵死亡臨床轉化的關鍵因素——治療窗口和生物標志物，這些是鐵死亡成功應用于臨床腫瘤學的前提。這篇綜述為我們理解鐵死亡和腫瘤免疫治療打開了新視角，值得反復閱讀！