很多糖友都這樣的疑惑：“醫(yī)生，我的血糖控制得還不錯啊，空腹也就6、7，餐后不過9、10，為什么查出了糖尿病并發(fā)癥？”

也有人疑惑：“我糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)了，為什么眼底、腎臟還是出問題？”

其實(shí)，答案就藏在一個比糖化血紅蛋白更“敏感”、更能反映血糖真實(shí)狀況的新指標(biāo)里——TIR，也就是血糖達(dá)標(biāo)時間比例~

TIR，一個比糖化血紅蛋白更“聰明”的指標(biāo)！

TIR：Time in Range，直譯為“血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時間比例”。

通俗地講，就是你全天血糖處在理想范圍（通常是3.9–10.0 mmol/L）內(nèi)的時間占比。

舉個例子：

如果你用動態(tài)血糖儀（ CGM）監(jiān)測血糖，24小時共有480個數(shù)據(jù)點(diǎn)（每3分鐘一個），其中如果有 384個數(shù)據(jù)點(diǎn)的血糖落在理想范圍內(nèi)，那么你的TIR就是：

384 ÷ 480 × 100% = 80%

TIR越高，說明血糖越平穩(wěn)、越接近理想狀態(tài)。

美國糖尿病學(xué)會（ADA）、中國糖尿病防治指南（2024版）等均已將TIR納入血糖控制目標(biāo)體系，不同類別的糖尿病患者群的TIR控制目標(biāo)如下[1]：

• 一般糖尿病患者： TIR目標(biāo)范圍：3.9~10mmol/L，且TIR ≥70%；

• 老年/高風(fēng)險糖尿病患者：TIR目標(biāo)范圍：3.9~10mmol/L，且TIR ≥50%；

• 妊娠1型糖尿病患者：TIR目標(biāo)范圍：3.5~7.8mmol/L，且TIR ≥70%。

這意味著，一個2型糖尿病患者，如果每天有17小時左右血糖穩(wěn)定在3.9–10.0 mmol/L，就屬于理想控制。

為什么TIR可能比糖化血紅蛋白更重要？

HbA1c反映的是過去2–3個月平均血糖水平，但它有致命缺陷——“平均”會掩蓋波動！

舉個例子——

可以看到，這兩個糖友的糖化血紅蛋白一樣，但糖友B的血糖波動劇烈，并發(fā)生了低血糖，因此更容易引發(fā)并發(fā)癥。

糖化血紅蛋白就像考試的“平均分”，只能告訴你過去兩三個月總體血糖控制得如何，卻看不到其中的“細(xì)節(jié)”——哪幾次血糖特別高？哪幾次又低得危險？

而TIR（血糖達(dá)標(biāo)時間比例）則像一份“過程性考評”，能反映你每天血糖的穩(wěn)定度——血糖是否平穩(wěn)、有沒有劇烈波動。

我們都知道，持續(xù)偏高的血糖當(dāng)然有害，但反復(fù)的高低起伏對身體的傷害往往更大！

因?yàn)槊恳淮蝿×也▌樱紩屟軆?nèi)皮反復(fù)受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，就像被小錘子不斷敲打，時間一長，眼底、腎臟、神經(jīng)等脆弱的微血管就最容易“先受傷”。 TIR與并發(fā)癥的關(guān)系：證據(jù)確鑿！

越來越多的研究表明，TIR 已不僅僅是一個“靜態(tài)指標(biāo)”。有研究指出，在動態(tài)血糖儀（CGM）數(shù)據(jù)中：

• 糖尿病視網(wǎng)膜病變：每當(dāng)TIR 下降10%，患上或加重糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險就會增加約 64%[2]。

• 早期糖尿病腎?。?/b>TIR 若低于約70%，尿白蛋白增高（即早期糖尿病腎病的標(biāo)志）風(fēng)險也顯著上升[2]。

• 外周神經(jīng)病變：每降低10 % TIR，外周神經(jīng)病變癥狀風(fēng)險約增加 25%[3]。

因此在糖尿病管理中，我們不僅要看糖化血紅蛋白，還應(yīng)關(guān)注TIR！目前糖尿病學(xué)界，TIR正被視為“最貼近真實(shí)生理風(fēng)險”的指標(biāo)?！?br/>

如何提升 TIR？穩(wěn)血糖的“4個關(guān)鍵動作”

1）精準(zhǔn)監(jiān)測：從“指尖快照”到“全天記錄”
指尖血糖只能看到“片段”，而動態(tài)血糖儀（CGM）能看到“全貌”,可每3分鐘測一次組織間液葡萄糖，全天候自動記錄，幫你找到：

• 哪頓飯后血糖最高；

• 哪個時間段最容易低血糖；

• 藥物起效與消退的時間差。

用數(shù)據(jù)來調(diào)整生活，是提高TIR的第一步哦~

2）合理飲食：避免“糖沖擊”

控制TIR最怕的，是“餐后血糖暴漲”。

因此，建議每餐主食量占餐盤1/4左右；優(yōu)選低GI碳水（糙米、雜糧、豆制品）；配合足夠蔬菜+蛋白質(zhì)減緩糖吸收；喝湯、喝奶、吃水果盡量放在主食后。

3）規(guī)律運(yùn)動：讓血糖“有去有回”

飯后30分鐘、輕中度運(yùn)動（如快走20–30分鐘）可以顯著提高TIR。但需注意，空腹或胰島素使用者要警惕低血糖；建議隨身攜帶糖塊或含糖飲料；睡前運(yùn)動要避免過劇，以防夜間低血糖。

4）規(guī)律作息：睡得好，血糖更平穩(wěn)

長期熬夜、睡眠不足會導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)、血糖波動加大。建議每晚7–8小時睡眠；固定入睡時間；減少夜宵與晚間高糖食物。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海，李延兵. 《葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間國際共識》解讀. 中華糖尿病雜志，2019，11(12):825-827. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.12.012

BeckRW,BergenstalRM, RiddlesworthTD, et al. Validation of time in range as an outcome measure for diabetes clinical trials.Diabetes Care 2019;42:400–405

Mayeda L, Katz R, Ahmad I, Bansal N, Batacchi Z, Hirsch IB, Robinson N, Trence DL, Zelnick L, de Boer IH. Glucose time in range and peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Jan;8(1):e000991.

策劃: 戴嘉欣

作者：小果

配圖：三諾講糖自拍

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