評(píng)論

“希望生病以后能夠在家門口附近、在市內(nèi)或省內(nèi)得到及時(shí)優(yōu)質(zhì)的治療，減少在不同醫(yī)院之間的奔波?！边@一民生關(guān)切，近日得到了響亮的回應(yīng)。10月24日，在中共中央新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，將在服務(wù)方向、服務(wù)模式、服務(wù)體系上再進(jìn)一步作出努力和優(yōu)化，“進(jìn)一步加強(qiáng)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、協(xié)同配合，穩(wěn)定二級(jí)醫(yī)院運(yùn)行”。

更好回應(yīng)民生之盼，二級(jí)醫(yī)院重要性凸顯。全國(guó)1萬多家二級(jí)醫(yī)院，一頭連著城市大醫(yī)院，一頭連著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救，以及對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和幫扶職責(zé)。通過持續(xù)深化醫(yī)改，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全，醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量安全水平顯著提升，持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不斷增強(qiáng)。然而，部分二級(jí)醫(yī)院仍面臨“夾心層”的生存困境：向上，難以與三級(jí)醫(yī)院在技術(shù)、人才方面競(jìng)爭(zhēng)；向下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，分流效應(yīng)顯現(xiàn)。這種“上不去、下不來”的尷尬，導(dǎo)致一些二級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)人才流失、服務(wù)能力弱化、運(yùn)行壓力增大的情況?！?023年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)》顯示，2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.5，護(hù)士配備較2022年有所降低，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求（醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2）仍存在較大差距；兒科醫(yī)師占比5.7%，較2022年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)，兒科醫(yī)師短缺的情況仍然存在。這些結(jié)構(gòu)性短板揭示了穩(wěn)定二級(jí)醫(yī)院運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)必要性。

二級(jí)醫(yī)院穩(wěn)，則分級(jí)診療穩(wěn)；二級(jí)醫(yī)院強(qiáng)，則群眾就醫(yī)獲得感強(qiáng)。面向“十五五”，穩(wěn)定二級(jí)醫(yī)院運(yùn)行，關(guān)乎健康中國(guó)建設(shè)根基，事關(guān)分級(jí)診療制度能否順利實(shí)施，是進(jìn)一步深化醫(yī)改、實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必答題，其中涉及二級(jí)醫(yī)院“站在哪里”“往哪個(gè)方向走”“需要哪些資源”等基礎(chǔ)問題。

答好“站在哪里”，要求二級(jí)醫(yī)院跳出單個(gè)機(jī)構(gòu)的視野，從整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)同性、均衡性和韌性出發(fā)，打破“夾心層”的困局，實(shí)現(xiàn)向中堅(jiān)力量的轉(zhuǎn)變。在三級(jí)醫(yī)院聚焦疑難重癥、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)筑牢網(wǎng)底的格局下，二級(jí)醫(yī)院必須成為區(qū)域醫(yī)療的樞紐站和轉(zhuǎn)換器：承接三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者，讓大醫(yī)院輕裝上陣；帶動(dòng)基層提升服務(wù)能力，讓小機(jī)構(gòu)強(qiáng)筋壯骨；聚焦常見病、多發(fā)病和急危重癥的規(guī)范化診療，成為群眾信任的“家門口好醫(yī)院”。唯有如此，分級(jí)診療的金字塔才能真正穩(wěn)固。

答好“往哪個(gè)方向走”，應(yīng)當(dāng)明確二級(jí)醫(yī)院要有所為、有所不為。有所為，即除了抓好區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救，以及對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶外，也要堅(jiān)持事不避難、銳意進(jìn)取的改革作風(fēng)，向改革要紅利。比如，針對(duì)內(nèi)部管理僵化、人員積極性不足、學(xué)科發(fā)展無方向等問題，建立與轉(zhuǎn)型方向匹配的激勵(lì)機(jī)制，打破“大鍋飯”，搭建與三級(jí)醫(yī)院的人才交流平臺(tái)，通過專家派駐、技術(shù)協(xié)作等方式提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，避免人才流失形成“空心化”。有所不為，即要避免盲目擴(kuò)張、追求“高大上”，防止與三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，真正成為區(qū)域醫(yī)療中心的有力補(bǔ)充和基層能力提升的堅(jiān)實(shí)后盾。

答好“需要哪些資源”，重點(diǎn)在于完善政策保障，讓二級(jí)醫(yī)院有活力、可持續(xù)。部分二級(jí)醫(yī)院面臨人才流失、患者信任度不足、發(fā)展動(dòng)力不足等問題，很大程度源于改革發(fā)展的外在環(huán)境有待進(jìn)一步優(yōu)化。對(duì)此，需要政策導(dǎo)向更精準(zhǔn)、投入機(jī)制更可持續(xù)、激勵(lì)機(jī)制更科學(xué)；持續(xù)落實(shí)以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革要求，在編制管理、薪酬分配、價(jià)格調(diào)整等方面給予二級(jí)醫(yī)院更多政策支持；推動(dòng)建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化財(cái)政投入保障，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，提升急診急救、重癥醫(yī)學(xué)等關(guān)鍵能力，穩(wěn)固二級(jí)醫(yī)院功能定位；深化醫(yī)保支付方式改革，合理確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

醫(yī)療體系的健康運(yùn)行，離不開每一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精準(zhǔn)定位與高效協(xié)同。二級(jí)醫(yī)院作為承上啟下的關(guān)鍵樞紐，以“穩(wěn)定”為方向，不是安于現(xiàn)狀，而是要牢牢守住區(qū)域醫(yī)療主陣地，讓群眾在“家門口”就能看好病。唯有如此，才能讓群眾“一般病在市縣解決”的期盼有更暖心的現(xiàn)實(shí)回應(yīng)。

直面健康熱點(diǎn)

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文：葉龍杰（媒體人）

編輯：李詩堯

校對(duì)：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠