東方網(wǎng)記者劉軼琳11月8日?qǐng)?bào)道：當(dāng)前，我國醫(yī)療體系正同步推進(jìn)資源配置優(yōu)化與和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建。第八屆中國國際進(jìn)口博覽會(huì)期間，“健康上海演播廳”舉辦兩場重磅直播，聚焦醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新實(shí)踐。

“急診樞紐”重塑區(qū)域醫(yī)療協(xié)作

大醫(yī)院急診科“人滿為患”與社區(qū)“健康守門人”作用未能充分發(fā)揮的矛盾日益凸顯。上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張揚(yáng)指出，社區(qū)老年患者多病共存，急性加重時(shí)受限于設(shè)備和急救能力，傳統(tǒng)轉(zhuǎn)診存在信息不清、流程繁瑣等問題。

上海第九人民醫(yī)院與豫園社區(qū)創(chuàng)新探索“以急診為樞紐”的分級(jí)診療模式。九院門急診管理處處長劉雋介紹，醫(yī)院將急診從救治窗口變?yōu)檎{(diào)度中心，構(gòu)建“急診科內(nèi)循環(huán)—院內(nèi)?？茀f(xié)同循環(huán)—區(qū)域醫(yī)聯(lián)循環(huán)”協(xié)作模式。內(nèi)循環(huán)實(shí)現(xiàn)急診科、急診病房和EICU無縫銜接；中循環(huán)通過多?？坡?lián)動(dòng)確保疑難病癥綜合治療；外循環(huán)與社區(qū)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

急診科主任葛曉利分享了運(yùn)行流程：建立24小時(shí)對(duì)接機(jī)制，社區(qū)通過微信群實(shí)時(shí)傳送危重患者信息，急診預(yù)檢臺(tái)立即響應(yīng)，搶救室同步準(zhǔn)備。實(shí)施以來，九院急診超過24小時(shí)滯留率從24%降至9%，實(shí)現(xiàn)了“重病在三甲，康復(fù)、慢病到社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。

未來，雙方將繼續(xù)深化合作，優(yōu)化精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診通道，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療水平，并探索建立肥胖伴有睡眠呼吸障礙的體重管理門診等新型服務(wù)模式。

探索“實(shí)質(zhì)有效”知情同意新路徑

隨著《民法典》對(duì)“明確同意”的強(qiáng)化，醫(yī)療知情同意正面臨從“程序合規(guī)”到“實(shí)質(zhì)有效”的深刻轉(zhuǎn)變。

黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心黨總支書記陳濤強(qiáng)調(diào)，新規(guī)要求同意必須基于患者充分理解，書面形式僅是手段之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需修訂制度模板、開展專項(xiàng)培訓(xùn)、強(qiáng)化病歷書寫管理，必要時(shí)引入第三方見證。

九院醫(yī)務(wù)處處長陸文良分享了醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)：作為年口腔門診量170萬人次的“雙中心”醫(yī)院，九院強(qiáng)調(diào)用通俗語言動(dòng)態(tài)告知病情、方案、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，告知應(yīng)貫穿診療全過程，必要時(shí)采用錄音錄像等方式留存痕跡。

在文書制定方面，九院要求符合三重標(biāo)準(zhǔn)：法律上嚴(yán)守規(guī)范，醫(yī)學(xué)上確保準(zhǔn)確，患者層面實(shí)現(xiàn)“聽得懂、能復(fù)述”。今年九月，《口腔門診手術(shù)和治療操作知情同意書模板》試行稿發(fā)布，已在黃浦區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“情與法”的平衡。

九院還創(chuàng)新利用3D/VR技術(shù)可視化治療效果，在等候區(qū)播放宣教片，組織同病種患者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，構(gòu)建“醫(yī)患-患患”雙重溝通網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整溝通策略。

這些探索不僅為防范醫(yī)療糾紛提供了新解法，更在為全國推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供值得借鑒的“上海樣本”。