這個人們常說的“壞膽固醇”，就是低密度脂蛋白膽固醇，英文縮寫“LDL-C”。這種膽固醇，是沉積到血管斑塊里“脂質(zhì)核心”的主要成分，斑塊長大堵塞血管、斑塊破裂形成血栓都和它密切相關(guān)，所以說它壞呢！

從上世紀80年代到現(xiàn)在，我國民眾的血脂水平一直是穩(wěn)步上升的。不過，這個“穩(wěn)步上升”可不是好事。

1980年，我國民眾的非高密度脂蛋白膽固醇平均水平是2.77 mmol/L。到了2018年，上升到3.38 mmol/L。非高密度脂蛋白膽固醇，就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)，因為這里也包含了低密度脂蛋白膽固醇之外的不好的膽固醇。與此同時，我國居民因為低密度脂蛋白膽固醇升高導致的疾病負擔如缺血性心腦血管病也在不斷上升。那么，這個低密度脂蛋白膽固醇升高和心血管疾病以及死亡到底有什么關(guān)系呢？

醫(yī)生們一直在研究。

最近，北京阜外醫(yī)院國家心血管病中心的王增武教授團隊，在心血管領(lǐng)域的頂刊JACC上發(fā)表了一篇論文，首次系統(tǒng)報道了2010-2020年這10年間，中國不同年齡和性別歸因于低密度脂蛋白膽固醇升高而導致的心血管疾病負擔，并且通過模型計算，對未來控制血脂的不同狀況下心血管疾病負擔的變化進行了預測。

做這樣的研究是要有大數(shù)據(jù)的。這項研究就是基于“中國慢性病及其危險因素監(jiān)測”、“中國高血壓調(diào)查”以及“中國居民心血管病及其危險因素調(diào)查”這三個大規(guī)模的全國和省級代表性項目獲得的大數(shù)據(jù)，里面有64萬25歲以上人群的低密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)、以及有關(guān)的危險因素和疾病負擔數(shù)據(jù)。

研究就發(fā)現(xiàn)，從2010年到2020年這10年間，低密度脂蛋白膽固醇升高導致的心血管年齡標化死亡率從48.5/10萬增長到65.19/10萬，就是從每10萬人48.5人增加到每10萬人65.19人，增加了34.41%，1/3強，其中男性高于女性。心血管歸因死亡人數(shù)從2010年的41.93萬增長到2020年81.35萬，增加了94.02%，近乎翻了1番。分析下來，心血管死亡的急劇增加就和過去10年低密度脂蛋白膽固醇水平上升、人口增長和人口老齡化密切相關(guān)，其中低密度脂蛋白膽固醇升高是主要原因。

這種情況，在老年人里更多。因為這種“壞膽固醇”升高導致的缺血性心臟病、缺血性腦卒中死亡都是隨年齡增長而增加的。比如研究顯示，2020年中國約有81.35萬的心血管病死亡歸因于低密度脂蛋白膽固醇升高，其中78.07%是發(fā)生在65歲或以上的人群中，80歲以上占了43.69萬，而25歲到29歲的年輕人是0.35萬人。這也說明心血管病和這種“壞膽固醇”的累積劑量有關(guān)。

既然這個“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇升高是心血管疾病和死亡的主因，那就得控制唄！

控制了“壞膽固醇”會怎樣？專家們通過模型，測算了這個“壞膽固醇”控制的不同狀態(tài)對未來10年的影響。

• 如果繼續(xù)保持2010-2020年間 “壞膽固醇”的發(fā)展趨勢，那么到了2030年，心血管死亡率（粗率）就將從2020年的79.97/10萬人上升高到155.52/10萬人，又是近乎翻了1番，倍增。
• 如果到2030年，血脂異常治療率提升50%，那么歸因于“壞膽固醇”升高的死亡率是140.24/10萬人，就比前面任其自然發(fā)展的心血管死亡率有所下降。如果“壞膽固醇”水平不再升高，死亡率將進一步下降為98.05/10萬。
• 如果“壞膽固醇”水平相對于2020年降低10%或20%，那2030年歸因于這種“壞膽固醇”增高的死亡率將分別降至78.04/10萬人和60.04/10萬人，就將逆轉(zhuǎn)2010-2020年死亡率上升的態(tài)勢，前景看好！

既然研究結(jié)果再一次、進一步證實“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇升高的壞處和風險，那就盡早控制不要讓它升高吧！

參考引用文獻：中國歸因于高LDL-C的疾病負擔及場景預測：JACC刊發(fā)阜外醫(yī)院王增武團隊研究. 合理用藥新視野，2025.10.23，北京

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