2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式開放參保?！氨本┢栈萁】当！笔潜本┦形ㄒ徽笇У钠栈菪蜕虡I(yè)補充醫(yī)療保險產品，緊密銜接基本醫(yī)療保險，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋的特點，成為千萬北京市民心中的暖心“小醫(yī)保”。自上線以來，“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬岛褪芤嫒藬抵鹉攴€(wěn)步增長，累計參保超1500萬人次，獲賠超34萬人次，單筆最高賠付76.11萬元，最大賠付年齡為104歲，最小賠付年齡不足1個月，真正成為全年齡段參保人的堅實補充保障。

2026年度“北京普惠健康?！庇杀本┦嗅t(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導，由國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。產品保費不變，仍為195元/人/年，全面提升保障力度、強度和廣度，累計保額升級至350萬元，不斷滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。

一、降低理賠門檻，惠及更多人群

健康人群自付費用起付線由30404元降至15000元，經基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用在15000元-30404元之間的部分報銷25%，進一步降低理賠門檻，惠及更多人群。經大病保險報銷后，個人自付費用在30404元以上部分，健康人群報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

二、提高報銷比例，減輕醫(yī)藥負擔

特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、特定既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人使用特藥時能多報銷、少負擔。

三、擴大特藥保障，滿足用藥需求

特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

四、新增購藥折扣，優(yōu)化權益服務

新增線上線下9折購藥權益，藥品覆蓋普藥、慢病用藥、原研藥等，日常購藥更實惠。同時，對近三年連續(xù)參保且無理賠參保人的專屬服務，也進一步升級，新增體重管理年精選設備，服務更貼心實用。參保人可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號，按需領取使用。

五、全民參保無門檻，政府指導更安心

一是參保人群廣覆蓋。參保人群不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京市基本醫(yī)保的參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民、中央公費醫(yī)療人員、北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門管理的特定人群（包括征地超轉人員、醫(yī)療照顧人員、離休人員、軍休人員），皆可參保、可理賠。

二是醫(yī)保個賬可支付。北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人和符合條件的配偶、父母及子女購買“北京普惠健康?！?，實現“一人個賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。

三是連續(xù)參保待遇高。近三年連續(xù)參保且無出險記錄的參保人，自費起付線更低：健康人群5000元、特定既往癥人群1.5萬元；還可享受“六選一”的專屬健康管理服務。除了牙科口腔、中醫(yī)調理、健康檢查、急救包、小藥箱等，今年還新增了體重秤和水杯等，選擇更豐富。同時，連續(xù)參保人員的健康狀況以首年參保時為準，即首次參保為健康人群，連續(xù)參保期間罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標準獲得更高的賠付。

四是主動快賠更便捷。對符合條件的參保人，主動發(fā)短信、打電話提醒理賠，無需提供醫(yī)療票據等理賠材料（特殊情況除外）即可獲賠，提升理賠體驗。

自2025年11月3日起，市民可關注官方指定投保平臺“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞枺€上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗＃灰嗫赏ㄟ^中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過中國工商銀行、中國農業(yè)銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網點投保。

2026年度“北京普惠健康?！眳⒈＝刂箷r間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。（工人日報客戶端記者 甘皙）

來源：工人日報客戶端