相伴五年，守護四季，2026年度"北京普惠健康保"全新上線！11月3日，北京商報記者了解到，"北京普惠健康保"2026版保障繼續(xù)升級，加量不加價。具體來看，健康人群自付費用起付線降至1.5萬元；特藥責任報銷比例提高5個百分點；特藥保障病種覆蓋擴展至87種，并新增線上線下9折購藥權(quán)益。

整體而言，2026年度"北京普惠健康保"保障范圍更廣了，健康服務(wù)也更實用。從專屬服務(wù)層面看，連續(xù)參保更優(yōu)待，對于三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保人，可以在"專屬服務(wù)"中選擇一項并免費體驗。

普惠再升級，保障更精準

11月3日，2026年度"北京普惠健康保"上線發(fā)布會在京舉行，2026年度"北京普惠健康保"保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，并帶來五大升級點，包括"一降、一擴、一提、二增"，產(chǎn)品保障內(nèi)容迎來了全面優(yōu)化。

"一降"體現(xiàn)在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由3.04萬元降至1.5萬元，1.5萬—3.04萬元之間自付費用新增報銷25%。3.04萬元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

"一擴"體現(xiàn)在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種。并首次將CAR-T療法、高值慢病用藥等納入保障范圍。在業(yè)內(nèi)人士看來，這一舉措讓大眾在家門口就能"買得到、用得上、用得起"全球創(chuàng)新藥。

"一提"聚焦在特藥責任報銷比例上。健康人群、特定既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，提升了5個百分點。此舉旨在讓更多參保人在使用特藥時能多報銷、少負擔，減輕用藥壓力。

"二增"是主要聚焦于健康服務(wù)的調(diào)增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益，日常購藥更實惠；另一方面對三年連續(xù)參保且無理賠的"忠實用戶"提供專屬"福利"和服務(wù)。

具體而言，2026年度"北京普惠健康保"針對近三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，和去年一樣，不僅醫(yī)保目錄外自費責任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續(xù)享受一年一次的免費專屬健康服務(wù)，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調(diào)理和體重管理年精選設(shè)備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗。

對于消費者而言，關(guān)注官方指定參保平臺"北京普惠健康保"微信公眾號線上投保。2026年度"北京普惠健康保"參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

產(chǎn)品適合誰買

2026年度"北京普惠健康保"的參保對象有哪些？

2026年度"北京普惠健康保"延續(xù)"應(yīng)保盡保"的理念，參保條件依舊保持寬松友好，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況。無論是剛滿月的嬰兒，還是百歲老人；無論是本地戶籍居民，還是在京工作生活的新市民；無論是健康人群，還是患有特定既往癥的群體，均能輕松參保。

"這款產(chǎn)品尤其適合幾類群體。"北京劭和明地律師事務(wù)所保險律師李超在接受北京商報記者采訪時表示，一是老年人群及已有健康狀況者，他們往往是因年齡或健康問題被商業(yè)保險拒之門外，而"北京普惠健康保"不限年齡、不限健康狀況均可投保。二是家庭經(jīng)濟支柱，"北京普惠健康保"作為醫(yī)保的強力補充，能有效防范因大病導致的家庭經(jīng)濟風險。三是僅有基本醫(yī)保者，因為基本醫(yī)保報銷后個人仍需承擔自付和自費部分，"北京普惠健康保"能提供有效補充。第四是追求高性價比者，"北京普惠健康保"每年195元的價格，能獲得百萬級別的保障，杠桿率高。

需要關(guān)注的是，北京職工醫(yī)保參保人員可使用醫(yī)保個賬余額為本人和有北京醫(yī)保的家人參保。

對于已有其他保險的群體，李超進一步表示，"北京普惠健康保"與單位補充醫(yī)療不沖突，單位的補充醫(yī)療通常額度有限，且可能不覆蓋自費項目和特藥，本品可形成良好互補。"北京普惠健康保"與商業(yè)醫(yī)療險或重疾險不沖突，商業(yè)醫(yī)療險可能對既往癥免責，而本品可覆蓋；重疾險是確診給付型，與本品報銷型保障可疊加，共同構(gòu)建更完善的防護體系。建議市民朋友盡早參保，避免中斷。連續(xù)參保至關(guān)重要，不僅能享受更優(yōu)的免賠額，還能鎖定健康人群的賠付比例。

對于2026年度"北京普惠健康保"產(chǎn)品升級的亮點，李超也表示，2026年"北京普惠健康保"的升級，在保障力度、理賠門檻、特藥保障、健康服務(wù)等多方面的提升都值得關(guān)注。

"產(chǎn)品累計保額從300萬元升級至350萬元，讓參保人應(yīng)對高額醫(yī)療費用的安全墊更厚，保障更充足。健康人群起付線降低，尤其是醫(yī)保內(nèi)自付責任起付線大幅降低，讓更多小額醫(yī)療支出也有機會獲得賠付。"李超表示，對健康人群和特定既往癥人群的特藥報銷比例各提升5個百分點，直接減輕了使用昂貴特效藥的經(jīng)濟負擔，讓好藥、新藥更可及。連續(xù)參保且無出險記錄的用戶，可享受免賠額進一步降低，并可從多項健康服務(wù)中任選一項，保險服務(wù)從"保疾病"向"促健康"延伸，連續(xù)參保的忠誠用戶能獲得更多實惠，獲得感更強。

四年來累計參保超過1500萬人次

作為北京市唯一一款由政府指導監(jiān)督的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，"北京普惠健康保"過去四年的理賠數(shù)據(jù)，彰顯了其守護北京市民健康的實實在在成效。

龐大的理賠數(shù)據(jù)背后是千萬個得到守護的家庭。數(shù)據(jù)顯示，過去四年累計處理理賠案件達41.9萬件。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元；單人最多獲得23次賠付；理賠覆蓋人群不分長幼，最大賠付年齡為104歲的高齡老人，最小賠付年齡則是不足1個月的新生兒。

"北京普惠健康保"持續(xù)推行的主動快賠服務(wù)，讓理賠流程變得簡便。據(jù)了解，"北京普惠健康保"持續(xù)主動快賠，對于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會主動發(fā)短信提醒理賠，參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到"北京普惠健康保"微信公眾號填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1—2個工作日到賬，大幅縮短了理賠周期。

北京金融監(jiān)管局黨委書記、局長朱衍生在2026年度"北京普惠健康保"上線發(fā)布會上指出，北京普惠健康保作為基本醫(yī)療保險的有益補充，為有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費用負擔、防范因病返貧致貧、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮了積極作用。自2021年推出以來，"北京普惠健康保"始終堅持"不限年齡、不限病史"的參保條件和"保本微利"的基本原則，突出普惠包容、廣泛覆蓋，實現(xiàn)"低價格、低門檻、高保障"。四年來，參保人數(shù)持續(xù)增長，累計參保超過1500萬人次，續(xù)保率由2023年度的65%上升至2025年度的80%。

"‘北京普惠健康?！某掷m(xù)運營和升級，帶來了多方面的積極影響。"李超表示，作為基本醫(yī)保的有效補充，該產(chǎn)品切實減輕了市民的大病醫(yī)療負擔。產(chǎn)品將老年人、既往癥患者、新市民等傳統(tǒng)商業(yè)保險覆蓋不足的人群納入保障范圍，體現(xiàn)了普惠金融的精神，提升了保障公平性。產(chǎn)品通過將創(chuàng)新藥納入保障，加速了全球創(chuàng)新藥械的可及性，推動了本地醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，支持了創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展。整體而言，"北京普惠健康保"的持續(xù)升級切實回應(yīng)了民眾"用藥難、負擔重"的痛點，進一步鞏固了其作為首都多層次醫(yī)療保障體系重要一環(huán)的地位。

北京商報記者 胡永新