10歲男孩被診斷有腫瘤，切除多個(gè)器官引發(fā)爭(zhēng)議

超出能力范圍的手術(shù)盡管初衷是好的，但恐怕也難以得到好結(jié)果。

10月29日，紅星新聞等多家媒體報(bào)道了一起十分具有爭(zhēng)議性的醫(yī)療糾紛，值得關(guān)注。

該起事件發(fā)生在2023年10月26日，時(shí)年剛滿10歲的小燁在大課間的玩耍中，被小朋友撞到了肚子，一直感覺肚子疼，于是他的媽媽岳女士便帶孩子去了成武縣人民醫(yī)院。

在此之前，小燁的身體一直很好，感冒發(fā)燒都很少，在去醫(yī)院之前也沒發(fā)現(xiàn)腹部有什么外傷。到了醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生表示，可能撞巧了，腹部有個(gè)血塊，需要住院進(jìn)一步檢查。在做了加強(qiáng)CT后，醫(yī)生告訴家屬，在小燁的胃和胰腺中間有占位性病變，要做腹腔鏡檢查并進(jìn)行手術(shù)。

本來是一場(chǎng)腹腔鏡手術(shù)，最終卻耗時(shí)14個(gè)小時(shí)并開腹切除了包括十二指腸、胰腺、大部分胃和小腸、部分結(jié)腸等多個(gè)器官，此后小燁便無法再像正常人一樣吃飯、喝水，生存要靠長(zhǎng)期靜脈注射營養(yǎng)液，這到底是怎么回事？

一份成武縣衛(wèi)生健康局在2025年9月28日發(fā)出的書面答復(fù)記載了詳細(xì)的診療過程。

診療過程顯示：

10月26日12點(diǎn)40左右，小燁被推進(jìn)手術(shù)間；

13點(diǎn)左右，進(jìn)行腹腔鏡探查，考慮腫瘤破裂出血。十分鐘后，普外一區(qū)醫(yī)生蘇某某告知家屬需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，小燁的父親簽了字。

15點(diǎn)左右，術(shù)中清除的部分腫瘤組織的快速病理結(jié)果顯示為，“胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPN），為低度惡性腫瘤”。

16點(diǎn)10左右，普外二區(qū)主任趙某某主刀接續(xù)手術(shù)，確定需行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。

16點(diǎn)50左右，醫(yī)生趙某某將相關(guān)情況告知患者家屬，患者家屬要求終止手術(shù)轉(zhuǎn)院，但患者并不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件。17點(diǎn)15左右，家屬同意手術(shù)并簽字，術(shù)中出現(xiàn)腸管淤血、水腫。

20點(diǎn)45，趙某某主任電話聯(lián)系血管外科醫(yī)師于某，于某認(rèn)為需行血管移植術(shù)。

21點(diǎn)左右，趙某某主任手寫術(shù)中知情告知書，將情況、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥詳細(xì)告知家屬。家屬詢問術(shù)中和預(yù)后情況，趙某某回復(fù)“如果行大隱靜脈移植后，靜脈回流通暢，腸管顏色好轉(zhuǎn)，預(yù)后還有希望，如術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、血栓形成等可能會(huì)導(dǎo)致腸管淤血進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)腸管缺血壞死。因腸系膜上靜脈是小腸回流的主要通道，只要腸系膜上靜脈回流受阻，小腸肯定會(huì)出現(xiàn)腸管壞死，預(yù)后不良。”家屬簽字同意手術(shù)方案。

21:10左右，血管外科醫(yī)師于某進(jìn)手術(shù)間，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者腸管情況，需進(jìn)一步行末端回腸及部分升結(jié)腸切除腸吻合術(shù)。

10月27日0點(diǎn)左右，趙某某主任將詳細(xì)情況告知家屬，家屬問了術(shù)中和術(shù)后的預(yù)后情況后，簽署手術(shù)知情同意書。行末端回腸及部分升結(jié)腸切除腸吻合術(shù)，整個(gè)手術(shù)操作基本完成。

2:30左右，手術(shù)結(jié)束。

鑒定結(jié)論：醫(yī)方過于自信，術(shù)前準(zhǔn)備不充分健局：醫(yī)院存在問題，已立案

這場(chǎng)手術(shù)下來，小燁的整個(gè)消化吸收器官基本全無，十二指腸、小腸、胰腺、膽囊全切，胃切了2/3，結(jié)腸剩了不到50厘米，其母在接受采訪時(shí)表示：“進(jìn)去手術(shù)室沒多長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生慌慌張張跑過來跟我說，大出血了必須開腹，一說開腹，我們想轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生不同意。開了腹以后，又說孩子胰腺上長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，要切除胰腺和十二指腸，就這樣過一兩個(gè)小時(shí)就讓簽一次字，總共在手術(shù)室里面簽了4次字，家屬不簽，就說我們不配合治療?！?/p>

“成武縣人民醫(yī)院的診療過程令人痛苦，他們沒有能力和技術(shù)去做這樣的大手術(shù)就不要做，是他們對(duì)小燁造成了不可逆的創(chuàng)傷，醫(yī)院對(duì)手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估嚴(yán)重不足，告知也不充分，還存在腹腔鏡探查選擇錯(cuò)誤，延誤了救治?！?/p>

2024年12月16日，家屬進(jìn)行了醫(yī)療鑒定，由第三方機(jī)構(gòu)出具的司法鑒定意見書顯示，醫(yī)方（即成武縣人民醫(yī)院）在對(duì)被鑒定人的醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)，與被鑒定人的損害后果之間存在因果關(guān)系，建議醫(yī)療過錯(cuò)在損害后果中的原因力大小為同等原因。

鑒定書的“分析說明”部分中表示，醫(yī)院在腹腔探查術(shù)的術(shù)式選擇上有暇疵，存在過錯(cuò)；醫(yī)方過于自信，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對(duì)應(yīng)當(dāng)預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)而未預(yù)見，更未有應(yīng)對(duì)措施，致使未能將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，存在過錯(cuò)。醫(yī)方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和替代療法的告知不充分，未能盡到充分的專業(yè)說明義務(wù)，存在過錯(cuò)。

2025年9月28日，成武縣衛(wèi)生健康局發(fā)出書面答復(fù)，內(nèi)容顯示，成武縣人民醫(yī)院存在24小時(shí)內(nèi)未完成病歷；手術(shù)知情同意書記載不全面、簽署不規(guī)范；術(shù)前會(huì)診不夠規(guī)范，并表示，以上問題已于2025年5月26日立案，后續(xù)將給予相應(yīng)的行政處理。

據(jù)了解，2025年7月份，成武縣人民醫(yī)院對(duì)小燁賠償了20萬元，但小燁的家人認(rèn)為孩子被切除幾乎全部消化器官，人生已經(jīng)被毀，希望查清真相，想要知道當(dāng)時(shí)怎么做才是最妥當(dāng)?shù)摹?/p>

醫(yī)生警告縣醫(yī)院不要太自信這根本不是你們能做的

對(duì)于這起事件的是非對(duì)錯(cuò)，目前醫(yī)生群體有著兩極分化的觀點(diǎn)。

11月5日，廣西一名醫(yī)生的觀點(diǎn)代表了部分醫(yī)生的看法，他表示：“之所以切除多個(gè)器官，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子患上了被稱為癌王的胰腺癌，胰腺癌的經(jīng)典手術(shù)方案就是wipple手術(shù)，就是要切除多個(gè)消化器官，醫(yī)生有什么錯(cuò)？孩子當(dāng)時(shí)被撞腫瘤破裂，有血腫，術(shù)中還出血了，沒有任何轉(zhuǎn)院和求助上級(jí)醫(yī)院、保守穩(wěn)定病情的機(jī)會(huì)，縣醫(yī)院是奔著救人一命，硬著頭皮盯著風(fēng)險(xiǎn)緊急上的，怎么選都是賭。胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，而最終這個(gè)孩子痊愈了，從這個(gè)角度來說就是幸運(yùn)的，手術(shù)就沒有問題，至于術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持，wipple手術(shù)后都得這樣，不能因?yàn)楹⒆雍苄∫o脈營養(yǎng)支持就認(rèn)為醫(yī)生做錯(cuò)了！”

11月5日，北京一名醫(yī)生的觀點(diǎn)則代表了另一部分醫(yī)生的看法，他認(rèn)為：“胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤和傳統(tǒng)的胰腺癌還是不一樣的，低度惡性，對(duì)于10歲小孩，這個(gè)低度惡性就必須要去做胰十二指腸切除術(shù)嗎？這個(gè)治療過于激進(jìn)了。牽涉到小孩子，局部獲益要讓位于整體生存獲益，要考慮他未來幾十年的一個(gè)生存狀況。胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤目前劃為低度惡性，如果小于3cm可以局部切除，如果大于3cm，在主胰管附近，可以保十二指腸的胰頭切除?！?/p>

“而且很明顯，醫(yī)生在做胰十二指腸的過程中可能損傷了SMV，單純縫合沒法搞定，后面只能由血管外科接手，行自體靜脈移植，但沒有成功，導(dǎo)致整個(gè)中腸(空、回腸，回盲部，以及升結(jié)腸)缺血壞死，最后只能全部切除。大家都知道Whipple是普外科最大的手術(shù)，不是我看不上縣醫(yī)院水平，這個(gè)手術(shù)在很多地市級(jí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院做完都會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，為什么非要把這么大的風(fēng)險(xiǎn)給自己呢？為什么不及時(shí)終止手術(shù)，待術(shù)后常規(guī)病理明確診斷，調(diào)整好后，再次評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療方案呢？鑒定書中說醫(yī)生盲目自信，過于自大，確實(shí)如此。”

查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤雖然罕見，也是惡性腫瘤，但總體預(yù)后非常好，超過95%的患者報(bào)告在手術(shù)切除后沒有疾病，死亡率低于2%。該病還有一個(gè)特征，即發(fā)病年齡相對(duì)小，該病診斷時(shí)的平均年齡為24-39歲，女性病人更常見。

2023年，德國發(fā)表的罕見小兒腫瘤報(bào)告顯示，兒童發(fā)現(xiàn)SPN的預(yù)后更好，有些醫(yī)療中心沒有發(fā)現(xiàn)兒童病患死于該病。

因此，很多醫(yī)療自媒體過分強(qiáng)調(diào)10歲患兒是“惡性腫瘤”“胰腺癌”“癌王”，這十分具有誤導(dǎo)性。雖然該病的確是惡性的，但是惡性程度低，兒童病患因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，預(yù)后極佳。

所以，大家現(xiàn)在有這樣一個(gè)困惑：

第一、術(shù)前發(fā)現(xiàn)一個(gè)血腫，然后做增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)一個(gè)占位，術(shù)后病理沒有描述腫瘤出現(xiàn)破裂出血，這么小的孩子，為什么要選擇如此大的Whipple手術(shù)？

第二，診斷不明確應(yīng)該進(jìn)一步檢查，醫(yī)生反而選擇腹腔鏡探查，這個(gè)探查的指征在哪？

第三，腹腔一個(gè)血腫，沒有活動(dòng)性出血，血壓心率沒有出現(xiàn)問題，為什么要開腹進(jìn)去碰它？為什么不能等血腫吸收再明確腫瘤性質(zhì)呢？

對(duì)此，上海某頂級(jí)大三甲科主任認(rèn)為：“因?yàn)槭中g(shù)中不明原因，腸系膜上靜脈堵了，導(dǎo)致最后不得不切除了全部小腸、前半段結(jié)腸（也就是大腸），這么一來患兒的消化系統(tǒng)就損失了全部的營養(yǎng)吸收能力和大部分的水分吸收能力，此外還需要終生注射胰島素。哪怕行Whipple手術(shù)是正確的，由經(jīng)驗(yàn)豐富的大三甲外科醫(yī)生實(shí)施都心有余悸，縣醫(yī)院毫不猶豫地做了這個(gè)手術(shù)，確實(shí)欠妥當(dāng)?！?/p>

目前，由于更多有用的細(xì)節(jié)未被透露，至于誰的過錯(cuò)更多，還需衛(wèi)健局進(jìn)行更加詳細(xì)的說明。

醫(yī)客說

手術(shù)刀的分量，容不得“盲目自信”

小燁的多器官切除，不是“醫(yī)療事故”的簡(jiǎn)單定性，而是一面鏡子，照見基層醫(yī)療在復(fù)雜病例前的能力短板，也照見醫(yī)患溝通、風(fēng)險(xiǎn)告知的缺失。對(duì)醫(yī)院而言，“盡力救命”需以“能力匹配”為前提；對(duì)患者而言，“知情同意”應(yīng)是“充分知情+自主選擇”。

我們期待衛(wèi)健部門的調(diào)查能厘清責(zé)任，更期待這場(chǎng)悲劇能推動(dòng)基層醫(yī)療“量力而行”的共識(shí)：手術(shù)刀的分量，從來不是“敢不敢切”，而是“該不該切”。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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