化療失敗，腫瘤擴散，當七旬的膀胱癌患者彭姨（化名）幾乎被宣告“無路可走”時，廣州市第十二人民醫(yī)院泌尿外科團隊采用“免疫+靶向”新輔助療法與高難度微創(chuàng)手術相結合的策略，為她創(chuàng)造了手術機會，最終使其達到“無瘤生存”的理想狀態(tài)。

化療不耐受、不敏感？

新輔助療法創(chuàng)“生”機

該院泌尿外科主任、主任醫(yī)師張利朝介紹，彭姨在2024年8月確診時已屬局部晚期膀胱癌，腫瘤侵犯范圍廣。更棘手的是，患者在初始化療階段出現(xiàn)了嚴重的不良反應，導致治療無法繼續(xù)。

面對困境，醫(yī)療團隊沒有放棄。他們?yōu)榛颊哌M行了基因檢測，并根據(jù)結果制定了個體化的“免疫治療+靶向治療”方案?！斑@不是首選方案，但在患者無法耐受化療的情況下，它成了關鍵的生路。我們的目標是利用這套組合拳讓腫瘤縮小，為根治性手術創(chuàng)造機會?！睆埨魅谓忉?。

幸運的是，經(jīng)過6個周期的治療，影像檢查顯示患者膀胱內(nèi)的腫瘤顯著縮小，膀胱外的侵犯完全消失，成功達到了手術指征。

“免疫治療+靶向治療”6個周期，膀胱腫瘤明顯縮小、膀胱外侵犯完全消失。

6cm切口、30ml出血量

腫瘤侵犯的5個器官被完整切除

雖然迎來了手術機會，但挑戰(zhàn)依然巨大。張利朝主任形容彭姨即將進行的“3D腹腔鏡下膀胱癌根治術”是泌尿外科領域最復雜、風險最高的手術之一。

“患者盆腔內(nèi)還有一個8厘米的子宮肌瘤，使得本就不寬敞的手術空間更為狹窄。同時，患者高齡，并伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，這些都增加了手術風險?！睆堉魅握f。

為確保萬無一失，醫(yī)院啟動了多學科會診（MDT），集結了泌尿外科、婦科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、麻醉科等專家共同研討，為患者量身定制了詳盡的手術方案和應急預案。

2025年2月27日，手術歷時7小時，通過一個6厘米的切口，成功切除了受腫瘤侵犯的膀胱、子宮、雙側卵巢、陰道前壁及周圍淋巴結，術中出血量僅30毫升?；颊咝g后第一天即可下床活動，第七天順利出院。

“這次復查的各項指征也都很好，沒有復發(fā)和轉移，您可以放心?！苯?，聽到張利朝主任的回復，彭姨懸著的心放下來了。

為何需要切除5個器官？張主任解釋，對于局部晚期膀胱癌，根治性切除的范圍有嚴格的醫(yī)學指南規(guī)范。為了徹底清除可能存在的微小癌灶，最大限度降低局部復發(fā)風險，保障患者長期生存，切除子宮、陰道前壁等鄰近器官是必要手段。

膀胱癌發(fā)病隱秘 極易漏診

反復泌尿系統(tǒng)感染要注意

回顧患者的診療歷程，一個關鍵點值得公眾高度警惕。張利朝主任指出，該患者在近一年時間里反復出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，一直被當作普通泌尿系統(tǒng)感染治療，直至出現(xiàn)血尿才查明真相。

“這是一個典型的因癥狀相似而導致的漏診案例?！睆埨魅螐娬{(diào)，女性本就是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)人群，但當抗感染治療一周后癥狀無明顯改善，或短期內(nèi)反復發(fā)作時，就必須提高警惕，這可能是膀胱腫瘤存在的信號。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于前列腺癌，發(fā)病率為6.77/10萬人，男性發(fā)病率是女性的2～3倍。

他建議，一旦出現(xiàn)上述情況，應盡早進行泌尿系統(tǒng)B超等影像學檢查，以排除腫瘤風險。對于50歲以上人群，尤其是長期吸煙或有化工產(chǎn)品接觸史的高危職業(yè)者，即使無癥狀，也建議定期進行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超檢查，實現(xiàn)早篩早診。

如何識別高危因素？據(jù)介紹，膀胱癌的發(fā)生與吸煙、長期接觸某些化工原料（如染料、農(nóng)藥、皮革制劑等）密切相關，因此相關從業(yè)者應格外注意職業(yè)防護并加強定期體檢。

采寫：南都N視頻記者 楊麗云 通訊員 廖溫勃 周艷梅