膠東在線11月6日訊（記者 孫子研）報銷住院、門診費用超500億元，“煙臺市民健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)達316.7萬人……“十四五”以來，煙臺以改革為筆，描繪出醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的嶄新圖景。

五年來，煙臺市醫(yī)保系統(tǒng)在市委、市政府的堅強領導下，堅定不移地深化醫(yī)療保障改革，全力?；?、兜底線、促公平、防風險、優(yōu)服務，讓百姓看病更有“醫(yī)”靠、就醫(yī)更有底氣。

敢闖敢試，以“關鍵改革”激發(fā)發(fā)展活力

五年來，煙臺始終把改革作為破解難題的“金鑰匙”，一批標志性、引領性的改革舉措接續(xù)落地。

以支付改革為“突破口”，基金支付實現(xiàn)“從被動到主動”。煙臺統(tǒng)籌實施住院DRG、門診APG和中醫(yī)DRG付費改革，推動醫(yī)?；鹩伞昂蟾吨啤毕颉邦A付制”轉變、從傳統(tǒng)的按項目付費到按病種付費。

這一歷史性變革促使醫(yī)療機構從過去的規(guī)模擴張轉向提質增效，住院服務更有效率，診療行為更加合理。較“十三五”末，煙臺患者次均住院費用下降20.4%，個人負擔同比下降1101元。

以集采降費為“重頭戲”，群眾用藥實現(xiàn)“從貴到惠”。人工耳蝸平均價格從18.6萬元降至5.9萬元，讓更多聽障患者以更低成本重獲“新聲”。五年來，煙臺累計落地執(zhí)行集采藥品20批890種，平均降價超50%；集采高值醫(yī)用耗材22批40類，平均降價超70%。昔日“高價藥”通過國家談判與集采機制逐步納入醫(yī)保報銷，變身“惠民藥”，實實在在減輕群眾負擔。

煙臺還大力推動集采藥品下沉基層，全市1399家零售藥店、1388家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）和62家民營醫(yī)療機構同步供應集采藥品，群眾可在家門口便捷購藥。

以制度建設為“壓艙石”，醫(yī)療保障體系實現(xiàn)“從有到優(yōu)”。市委、市政府先后研究出臺深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見、建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見、落實職工基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作的實施方案等一系列政策舉措，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系日益健全，有效保證了制度公平性與基金可持續(xù)性。

“十四五”期間，居民醫(yī)保財政補助標準由550元/人提高至700元/人；職工長期護理保險參保人數(shù)達276.7萬人，居民長護險試點穩(wěn)步推進；普惠型“煙臺市民健康保”累計參保316.7萬人，醫(yī)保保障網(wǎng)越織越密、越織越牢。

惠民利民，以“真金白銀”換取群眾幸福實感

煙臺醫(yī)保聚焦群眾關切，深入實施惠民改革，推動“兜底民生”向“品質民生”轉變，讓改革紅利從“紙上賬單”變?yōu)椤靶腋嵏小薄?/p>

“基本網(wǎng)”更牢固，看病就醫(yī)更安心。

——門診方面，全面建立職工普通門診制度，將常見病、多發(fā)病納入統(tǒng)籌支付，年享受待遇人數(shù)超135萬人，報銷費用超10.5億元。居民普通門診報銷比例提高15個百分點，高血壓、糖尿病門診用藥保障比例提高25個百分點。

——住院方面，職工醫(yī)保取消三次及以上住院起付線，中醫(yī)醫(yī)療機構住院起付線下調(diào)20%。五年來，全市累計報銷住院醫(yī)保費用398.7億元。

“托底網(wǎng)”更堅實，大病重病有保障。

居民大病保險最高報銷比例保持在75%，最高支付限額達40萬元。五年累計支付大病保險費用14億元、醫(yī)療救助資金5.3億元，有效防止因病致貧、因病返貧。

“專項網(wǎng)”更精準，聚焦“一老一小一育”。

——護“長者”：長期護理保險保障范圍擴展至中度失能、重度失智人群，累計支付職工長期護理費用5億元。

——護“幼者”：新生兒“落地參?！睂崿F(xiàn)“出生即參、待遇即享”。

——護“生育”：提高女職工及靈活就業(yè)人員生育待遇標準，將11項人工輔助生殖項目納入醫(yī)保支付，累計報銷各類生育待遇21.6億元。

優(yōu)化服務，以“數(shù)字賦能”擦亮“品重醫(yī)?！逼放?/strong>

提升服務體驗，是醫(yī)保工作的“必答題”。煙臺醫(yī)保聚焦老年人、異地就醫(yī)人員等群體需求，全面優(yōu)化公共服務，讓“經(jīng)辦更智慧、服務更貼心”。

“智慧醫(yī)?！?，讓辦事更快更便捷。煙臺在全省率先建成獨立醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡安全防護體系，全市82家二級及以上定點醫(yī)院全部實現(xiàn)“醫(yī)保碼”全流程應用，625萬人激活醫(yī)保電子憑證。同時，煙臺在省內(nèi)率先上線“醫(yī)保地圖”，推出“便民找藥”小程序，人性化醫(yī)保服務更加便捷、可及。

“身邊醫(yī)?！?，讓服務更近更貼心。全市建成醫(yī)保服務站1700家，將服務窗口搬到群眾家門口；推行“綜合柜員制”，醫(yī)保繳費、退休補繳等事項均可“線上辦”“微信辦”，實現(xiàn)群眾辦事“少跑腿、不排隊”。

“跨地醫(yī)保”，讓異地就醫(yī)更順暢。煙臺在省內(nèi)率先實現(xiàn)生育費用直接結算、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險異地免申直賠， 10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結算。全市跨省互聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構達308家，實現(xiàn)鎮(zhèn)、街全覆蓋。全市參保人員年異地報銷額達19.3億元，較“十三五”末增長13.7億元。

情暖夕陽，以敬老托舉最美“夕陽紅”

截至目前，全市60周歲以上老年人占基本醫(yī)保參保人數(shù)的32.92%，老齡群體的健康保障成為煙臺醫(yī)保工作的重中之重。

政策傾斜，讓老年健康更有“醫(yī)靠”。煙臺將高血壓、糖尿病等老年常見病納入門診報銷，比例提升至75%；退休職工在一級、二級、三級醫(yī)療機構門診報銷比例分別達85%、75%、65%；實行“長處方”政策，慢病處方最長可開12周，顯著減少老年人就醫(yī)奔波。阿爾茨海默病、類風濕性關節(jié)炎等疾病納入門診慢特病保障范圍，行動不便老人可享上門認定服務。

服務暖心，讓老年市民“不掉隊”。煙臺醫(yī)保服務大廳設立“老年人優(yōu)先窗口”和“老年人幫辦代辦服務員”，提供輪椅、老花鏡等適老設備；推出微信公眾號“大字版”“語音版”等老年友好模式；針對異地就醫(yī)老年人，推行“電話備案”便捷服務，讓老年人“一個電話”即可辦事，無需返回本地。截至目前，煙臺醫(yī)保服務大廳累計收到表揚信、錦旗23件，群眾口碑持續(xù)提升。

“長護”守護，讓失能老人有尊嚴。在龍口市，王女士照顧兩位重度失能老人，醫(yī)保工作人員主動協(xié)助申請長護險，如今老人每月均享受上門照護。目前，全市171家長護定點服務機構遍布城鄉(xiāng)，保障范圍擴展至中度失能、重度失智，居民長護險試點穩(wěn)步推進，護理床、輪椅租賃納入保障范圍，全面托舉港城老年人幸?！跋﹃柤t”。

展望“十五五”，煙臺將緊盯群眾在醫(yī)保領域的新需求、新期盼，以“品重醫(yī)?！苯ㄔO為統(tǒng)領，持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化服務供給、筑牢保障底線，切實解決好群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，奮力開創(chuàng)更高水平的醫(yī)療保障新篇章。

法律支持單位：山東助商律師事務所