全市基本醫(yī)療保險參保589.8萬人，

累計支付參保人

就醫(yī)購藥費用510余億元，

全額資助70歲以上老人參保29.8萬人、

新生兒參保6.8萬人，

2024年全市次均住院費用

同比下降6.72%，

個人負擔費用同比下降19.33%

一組組硬核數(shù)據(jù)，

勾勒出“十四五”期間

南昌醫(yī)保改革的民生答卷。

“應保盡?！敝蚊裆拙€

醫(yī)保從來不是可有可無的“附加項”，而是家庭抵御疾病風險的“安全閥”。全民醫(yī)保，守護的是健康，溫暖的是民心。推進全民參保，既體現(xiàn)了國家對公民健康權的重視與保護，更是維護社會和諧穩(wěn)定的重要支撐。

“十四五”期間，南昌市以持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革為抓手，通過穩(wěn)步擴大參保覆蓋、持續(xù)增強保障力度、不斷完善制度體系，為市民構(gòu)筑起一道堅實的健康 “安全網(wǎng)”。

“多虧了醫(yī)保，讓我有戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心！” 南昌縣黃馬鄉(xiāng)居民許先生正是這一政策的受益者之一。原來，生活困難的許先生因生重病住院，醫(yī)療總費用高達25.64萬元。醫(yī)保部門通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)他的困境后，及時協(xié)助許先生認定救助對象身份，最終通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助 “三道保障線”，為其報銷了大部分醫(yī)療費用，個人僅負擔不足4萬元，極大減輕了他的家庭經(jīng)濟壓力。

數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，南昌市基本醫(yī)保參保人數(shù)已達589.8萬人，其中職工醫(yī)保參保156.0萬人、居民醫(yī)保參保 433.8萬人，參保率穩(wěn)定在95.1%，參保人數(shù)已連續(xù)四年保持增長態(tài)勢。為實現(xiàn)“應保盡?！保腥媛鋵嵆青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助政策：對特困人員、孤兒給予全額參保資助，對低保對象、返貧致貧人口等困難群體給予定額資助，資助資金均從醫(yī)療救助資金中列支。全面實施70歲以上老人、新生兒、大學生資助參保政策，保障重點人群參加基本醫(yī)療保險。

在擴大參保覆蓋的基礎上，南昌市尤其注重對低收入群體的保障，通過數(shù)據(jù)比對、動態(tài)監(jiān)測、逐個排查等方式核查低收入人口參保繳費狀態(tài)，全市12.87萬名低收入人口（含醫(yī)療救助對象、脫貧人口和防返貧監(jiān)測對象）全部參加基本醫(yī)療保險。與此同時，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的作用，持續(xù)強化“三道保障線”協(xié)同發(fā)力?！笆奈濉逼陂g，全市脫貧人口和監(jiān)測對象住院就醫(yī)5.7萬人次，發(fā)生醫(yī)療費用6.4億元，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助累計報銷5.3億元，住院醫(yī)療費用實際報銷比例82.8%。針對高額醫(yī)療費用可能帶來的返貧致貧風險，南昌市建立了月度監(jiān)測機制：一旦發(fā)現(xiàn)脫貧人口累計自付費用超上年度全省農(nóng)村可支配收入50%、城鄉(xiāng)居民累計自付費用超上年度全省農(nóng)村可支配收入的情況，及時將信息推送至農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門，協(xié)同開展風險處置與綜合幫扶，從源頭阻斷“因病返貧”鏈條。

資料圖

制度創(chuàng)新為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動力。“十四五” 期間，南昌市全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，深入拓展基本醫(yī)保覆蓋，扎實完善大病保險政策，精準落實醫(yī)療救助，在全省率先推出普惠型商業(yè)保險，有序推進長期護理保險，持續(xù)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，讓醫(yī)療保障網(wǎng)越織越密。

保障待遇持續(xù)加碼

“每次去醫(yī)院復查、治療，都是一筆不小的開銷，現(xiàn)在可好了，連胃腸鏡檢查都能報銷了！”在醫(yī)保服務大廳，工作人員告知克羅恩病患者秦先生，他患有的克羅恩病已被正式納入醫(yī)保慢性病報銷范疇，可在醫(yī)院申請門診特殊慢性病病種待遇資格認定后，享受醫(yī)保待遇。

克羅恩病等一批慢性疾病納入醫(yī)保慢性病報銷清單，為廣大患者送去福音?！笆奈濉?期間，南昌市持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保待遇保障體系：職工醫(yī)保門診慢特病種從33種擴至40種，居民醫(yī)保門診慢特病種從30種擴至42種，多個病種報銷限額同步提高，門診慢特病待遇享受人數(shù)逐年遞增，2024年統(tǒng)籌基金支出達17.2億元，較上年增長30.0%。2024年將城鄉(xiāng)居民在市屬、市管三級定點醫(yī)療機構(gòu)的住院及門診慢特病政策范圍內(nèi)報銷比例，從60%提至70%，直接為群眾減少個人支出8354萬元。

為進一步減輕用藥負擔，“十四五” 期間，南昌常態(tài)化落實藥品耗材集采中選結(jié)果85批次。2024年在全省率先以地市牽頭組織藥品市級聯(lián)盟集采，氯化鈉等注射液平均降幅達25.4%。同時推動集采藥品進公立基層醫(yī)療機構(gòu)、定點民營醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，目前全市2306家定點醫(yī)藥機構(gòu)納入集采“三進”范圍，讓群眾在家門口就能買到物美價廉的集采藥。

就醫(yī)負擔減輕的同時，醫(yī)保服務便捷度持續(xù)升級?！耙郧巴鼛пt(yī)保卡得來回折騰，現(xiàn)在手機綁定醫(yī)保碼，掛號、繳費、取藥一步到位，太方便了！”在南昌市第一醫(yī)院，剛用醫(yī)保碼完成門診結(jié)算的劉女士，對數(shù)字醫(yī)保服務贊不絕口。如今，醫(yī)保碼應用已覆蓋全市醫(yī)院、藥店，“少跑腿、好辦事” 成為常態(tài)。更有用藥安全“雙保險”——今年4月1日起，南昌要求定點零售藥店銷售醫(yī)保藥品時嚴格執(zhí)行“無碼不掃、無碼不采、無碼不付”，確保每一盒醫(yī)保藥品全程可追溯。

“十四五” 期間，南昌還著力構(gòu)建四級醫(yī)保經(jīng)辦體系，打造70家“一體化服務中心”、230家“‘紅小依’之家”，讓群眾就近能辦醫(yī)保業(yè)務。深化“放管服” 改革，統(tǒng)一政務服務事項清單、辦事指南、經(jīng)辦流程和服務標準，簡化參保登記、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移、門診慢特病申請等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)保政務事項可網(wǎng)上辦理。同時拓展數(shù)字應用場景，全面落地異地就醫(yī)直接結(jié)算，1487家定點醫(yī)藥機構(gòu)接入電子處方平臺，38家定點醫(yī)療機構(gòu)開通移動支付，在全省率先推出智能語音問答和醫(yī)保錢包功能，讓醫(yī)保服務更高效、更貼心，把民生溫度送到群眾心坎上。

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生育保障提質(zhì)增效

在筑牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)的同時，南昌市聚焦生育友好型社會建設，在醫(yī)保領域精準發(fā)力、持續(xù)加碼，讓生育政策紅利直達萬千家庭。

“現(xiàn)在新生兒參保根本不用跑線下，在‘贛服通’上點一點就能辦，孩子頭三年的保費全由財政買單，太省心了！”新晉媽媽熊女士體驗完南昌新生兒醫(yī)保服務后，連連點贊。這份實惠與便利，源于2024年江西省落地的新生兒醫(yī)?；菝裥抡蠗l件的新生兒，連續(xù)三個參保年度（含出生當年）的個人繳費均由財政全額“兜底”。政策出臺后，南昌迅速響應、高效落實，2024年全年累計為4.27萬名新生兒辦理資助參保，2025年1至9月已有25604名新生兒順利參保，讓寶寶從呱呱墜地起就擁有堅實的健康“護身符”。

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生育保障的覆蓋面與保障力同步升級。我市將職工醫(yī)保生育門診費用報銷比例統(tǒng)一提高到100%，年度限額由800元提高到1200元，居民醫(yī)保生育門診醫(yī)療費用報銷按普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行；生育住院醫(yī)療費用不設起付線，二級以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到100%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高到90%。針對群眾關切的輔助生殖需求，南昌進一步擴大保障范圍，將9個輔助生殖醫(yī)療類服務項目正式納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

服務便捷度也在持續(xù)優(yōu)化升級?！熬€上填完信息提交申請，生育津貼直接就打到卡里了，不用跑單位、不用額外交材料，太省心了！”近日，參保職工陳女士，產(chǎn)假期間收到了生育津貼到賬通知。今年7月1日起，南昌優(yōu)化調(diào)整發(fā)放方式，生育津貼直接發(fā)放至本人銀行賬戶，讓政策福利精準直達個人，切實提升生育家庭的獲得感與幸福感。

從參保擴面到待遇提升，

從日常就醫(yī)保障到生育友好支持，

“十四五”期間，

南昌醫(yī)保用一項項務實舉措、

一組組亮眼數(shù)據(jù)、一個個暖心故事，

書寫著民生保障的答卷。

接下來，

南昌將持續(xù)深化醫(yī)保領域改革，

不斷織密醫(yī)療保障網(wǎng)，

讓醫(yī)保政策更有溫度、

服務更有力度，

切實守護好全市人民的健康福祉。

來源：洪觀新聞記者 萬玲/文 影視部/圖

編輯：梁瓊 二審：劉培堃 終審：毛學文

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