作者：黑龍江省大慶市高新區(qū)黎明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李春梅

金秋十月，我隨中心主任一同參加。此次學(xué)習(xí)，讓我跳出日常工作“一畝三分地”，看到了全國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也深刻認(rèn)識(shí)到自身工作的不足。論壇內(nèi)容全面、視野開闊，我們結(jié)合工作實(shí)際，重點(diǎn)參與了與社區(qū)服務(wù)密切相關(guān)的幾個(gè)專場(chǎng)，收獲頗豐。

在“家庭簽約服務(wù)賦能慢病管理”“家庭簽約服務(wù)助力慢病患者履約”等專題中，我學(xué)到了許多可落地的做法。同時(shí)，作為基層參觀交流代表，我還了解了提升兒童和成人疫苗接種率的新思路。這些內(nèi)容貼近我所在的社衛(wèi)中心實(shí)際，讓我深受啟發(fā)。

慢病管理：從“簽而有約”走向“履約有效”

目前，我負(fù)責(zé)的網(wǎng)格內(nèi)簽約居民1143人，其中慢性病患者195人。以往家庭醫(yī)生簽約存在“簽而難約、約而難履”的問題，服務(wù)精準(zhǔn)度不高，居民依從性偏低。論壇中的優(yōu)秀案例讓我認(rèn)識(shí)到，慢病管理的核心不在于“簽了多少”，而在于“服務(wù)到位了多少”。

1. 建立信任，變被動(dòng)為主動(dòng)

從“看病才聯(lián)系”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌綍r(shí)常關(guān)心”。我們計(jì)劃將簽約患者按病種分類建群，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)定期推送健康知識(shí)、答疑解惑，每月至少一次隨訪，像朋友一樣關(guān)心他們的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥情況，真正讓居民感受到“醫(yī)生在身邊”。

2. 團(tuán)隊(duì)協(xié)作，推行“1+N”服務(wù)模式

整合中心資源，組建以全科醫(yī)生為核心，公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、健康管理師和社區(qū)網(wǎng)格員協(xié)同參與的“1+N”團(tuán)隊(duì)。通過(guò)分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)慢病篩查、隨訪管理、健康指導(dǎo)與社區(qū)關(guān)懷無(wú)縫銜接，尤其關(guān)注獨(dú)居、高齡慢病患者的健康需求。

3. 精準(zhǔn)施策，推動(dòng)個(gè)性化管理

摒棄“一刀切”服務(wù)，實(shí)施“一人一策”。針對(duì)血糖控制不佳的患者，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師定制膳食方案；對(duì)情緒焦慮者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。同時(shí)完善健康管理閉環(huán)，依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，讓居民切實(shí)感受到服務(wù)效果。

預(yù)防接種：從流程優(yōu)化到服務(wù)融合

以往接種門診流程繁瑣、溝通不足，居民體驗(yàn)不佳。論壇中介紹的精細(xì)化服務(wù)模式，為我們改進(jìn)工作提供了方向。

1. 優(yōu)化流程，改善接種體驗(yàn)

全面推行分時(shí)段預(yù)約，通過(guò)微信公眾號(hào)、電話等方式提前安排，減少等待時(shí)間。合理設(shè)置功能分區(qū)，優(yōu)化登記流程，實(shí)現(xiàn)信息提前錄入、現(xiàn)場(chǎng)快速核對(duì)，提升服務(wù)效率。

2. 加強(qiáng)溝通，消除疫苗疑慮

面對(duì)“疫苗猶豫”，用通俗語(yǔ)言和真實(shí)案例講解疫苗知識(shí)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，開展面對(duì)面健康宣教。留觀期間主動(dòng)詢問兒童情況，同步開展護(hù)理指導(dǎo)，讓接種過(guò)程成為健康科普的契機(jī)。

3. 服務(wù)融合，延伸健康管理

將預(yù)防接種與兒童保健深度融合，在接種同時(shí)開展生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、健康篩查等服務(wù)。推動(dòng)?jì)胗變杭裔t(yī)簽約，從新生兒期開始提供疫苗接種規(guī)劃與健康管理，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)不斷線”。

展望：以學(xué)促干，當(dāng)好居民健康“守門人”

此次學(xué)習(xí)讓我深刻體會(huì)到，基層衛(wèi)生服務(wù)不追求“高大上”，重在“貼民心、辦實(shí)事”。結(jié)合中心實(shí)際，我們將從以下方面著力推進(jìn)：

一是推動(dòng)服務(wù)“沉下去”。促進(jìn)家醫(yī)簽約與慢病管理、預(yù)防接種、婦幼保健等業(yè)務(wù)融合，定期組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)小區(qū)、入樓棟，開展義診和健康講座，讓居民在家門口享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二是緊盯需求“補(bǔ)短板”。定期調(diào)研居民健康需求，拓展康復(fù)護(hù)理、周末門診等服務(wù)。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)，提升慢病管理、健康教育和溝通協(xié)調(diào)水平，打造專業(yè)高效的基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

滿載收獲，我們完成了從“知”的深化到“行”的堅(jiān)定。前路已在眼前，我將與團(tuán)隊(duì)成員們攜手并肩，把新思路、新方法融入接下來(lái)的每一天，讓更好的服務(wù)始于足下、暖于人心，共同守護(hù)好黎明街道的這一方健康。

（協(xié)會(huì)家庭醫(yī)生聯(lián)合工作委員會(huì)供稿）

校審：朱紅劍、鄭艷玲