2026年度 vs 2025年居民醫(yī)保政策調(diào)整之處請見正文最后部分

棗莊市2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中征收工作已經(jīng)開始

一、集中征繳期

集中征繳時間為2025年11月初至12月31日，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。

二、繳費標(biāo)準

按照《棗莊市醫(yī)療保障局棗莊市財政局國家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局<關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2025〕29號做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)工作的通知>》（棗醫(yī)保發(fā)〔2025〕28號）規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）人均財政補助標(biāo)準提高30元，達到每人每年700元。

個人繳費標(biāo)準:個人繳費標(biāo)準與上年度保持一致，每人每年400元，可享受普通門診200元報銷待遇。同時，為滿足多樣化需求，新增每人每年繳費460元檔次，可享受普通門診300元報銷待遇，其他待遇與繳納400元完全一致。

政府資助繳費的居民，只能選擇400元標(biāo)準。

我市區(qū)域內(nèi)的高校及職業(yè)院校學(xué)生個人繳費標(biāo)準為380元，可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個人繳費標(biāo)準的，個人不再補繳。

經(jīng)有關(guān)部門認定符合條件的醫(yī)療救助對象，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及事實無人撫養(yǎng)兒童和孤兒等低收入困難群眾，參加居民醫(yī)保個人繳費部分給予資助參保。

60歲以上老年參保群體參加居民醫(yī)保的個人繳費資助標(biāo)準，按各區(qū)（市）規(guī)定執(zhí)行。

小編提醒：滕州市按60至69周歲240元，70周歲及以上40元執(zhí)行。

三、參保方式和繳費方式

01參保方式

首次繳費的，應(yīng)先辦理參保登記，以后年度續(xù)費，無需再次辦理參保登記手續(xù)。新參保居民需要先到戶籍所在地或居住地鎮(zhèn)（街）便民大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記。

02繳費方式

正常參保后，可使用以下方式進行繳費：

微信、支付寶：參保人可通過微信搜索“山東稅務(wù)社保費繳納”小程序、支付寶“市民中心—社保—社保繳費—山東稅務(wù)社保費繳納”繳費?；蛑苯訏呙柘路降亩S碼進行繳費：

03可用近親屬職工醫(yī)保個人賬戶繳納居民醫(yī)保

職工醫(yī)保參保人員可使用本人的醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個人繳費部分。具體操作方式：

（1）職工醫(yī)保參保人員微信搜索“棗莊醫(yī)?！毙〕绦颍褂谩皞€賬共濟”中“添加家庭成員”功能，完善家庭成員信息后提交。

（2）為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費時，使用“山東稅務(wù)社保費繳納”小程序，選擇“家庭共濟繳費”功能辦理。

四、居民醫(yī)保待遇享受政策

01門診待遇

（1）普通門診：不設(shè)起付線，居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例為65%，選擇460元繳費標(biāo)準的，一個自然年度內(nèi)可報銷300元；選擇400元繳費標(biāo)準的，一個自然年度內(nèi)可報銷200元。

（2）“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診：參保患者在二級及以下基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，不設(shè)起付標(biāo)準，政策范圍內(nèi)支付比例為75%。一個自然年度內(nèi)，高血壓患者最高支付限額為300元，糖尿病患者最高支付限額為300元，合并高血壓糖尿病患者最高支付限額為600元。

（3）門診慢特?。阂粋€自然年度內(nèi)，參保居民起付標(biāo)準為300元（嚴重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準），與住院起付標(biāo)準分別計算。惡性腫瘤的門診治療、白血病、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病等支付比例為70%，其余病種支付比例為60%。

02住院待遇

（1）起付線：一、二、三級定點醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、300元、500元，第二次住院起付標(biāo)準減半，自第三次起一級醫(yī)院起付標(biāo)準仍為100元，二、三級醫(yī)院不再設(shè)置起付標(biāo)準。

（2）支付比例和限額：一級醫(yī)療機構(gòu)85%，二級醫(yī)療機構(gòu)70%，三級醫(yī)療機構(gòu)55%，對連續(xù)繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高可增加5%。一個自然年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇合并計算，最高支付額為55萬元。

（3）連續(xù)參保繳費激勵政策：從2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險（不含大病特藥、罕見病用藥）最高支付限額3000元；當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常參保繳費的居民參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元；連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過大病保險原封頂線的20%。

03大病保險待遇

（1）起付線：普通居民14000元，低保對象、特困人員、返貧致貧居民7000元。

（2）支付限額：居民基本醫(yī)保待遇最高支付額為15萬元，大病醫(yī)保待遇最高支付額為40萬元，合計最高支付額為55萬元。

（3）報銷比例：報銷比例分段計算，普通居民起付線（含）以上-10萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例為60%；10萬元（含）-20萬元，比例為65%；20萬元（含）-30萬元，比例為70%；30萬元（含）以上，比例為75%。低保對象、特困人員、返貧致貧人口起付線（含）以上-10萬元：比例為65%，10萬元（含）-20萬元，比例為70%；20萬元（含）-30萬元，比例為75%；30萬元（含）以上，比例為80%。

04醫(yī)療救助待遇

（1）對特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分按70%比例救助，年度救助限額3萬元。對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)超過5000元以上部分按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元；

（2）對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)超過3000元以上部分按50%比例給予救助，年度救助限額3萬元。對三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)超過10000元以上的部分按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。

（3）對經(jīng)認定符合剛性支出困難家庭大病患者（因病致貧重病患者）醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)超過9000元以上的部分，按60%比例給予救助，年度救助限額3萬元。

05待遇等待期

自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中征繳期參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，將會有3個月的固定待遇等待期，其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個月待遇等待期。

如果您2025年度沒有繳費，即使在本次集中繳費期內(nèi)繳納了2026年度的居民醫(yī)保，仍會有3個月的固定待遇等待期，即2026年4月1日起才能開始享受醫(yī)保待遇。

棗莊市醫(yī)保局、稅務(wù)局溫馨提示：為了營造一個平安健康的生活環(huán)境，請您及家人連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

中國醫(yī)保、一生守護！祝您身體健康、闔家幸福！

棗莊市醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局棗莊市稅務(wù)局

2025年11月

2026年度vs 2025年居民醫(yī)保政策差異一覽

（僅對比兩年繳費通知）

一、個人最低繳費額

2025年：400元

2026年：仍為400元——個人基礎(chǔ)價首次“停漲”。

二、繳費檔次

2025年：只有400元一檔

2026年：新增460元檔次，普通門診封頂報銷由200元提至300元，其余待遇與400檔相同。

三、財政補助

2025年：670元

2026年：再漲30元，達到700元。

四、老年群體資助

2025年：60-69歲200元，70歲以上0元

2026年：60-69歲240元（+40元），70歲以上40元（首次不再全免）。

五、普通門診報銷比例

2025年：一級醫(yī)院60%

2026年：基層定點醫(yī)療機構(gòu)65%。

六、門診慢特病支付比例

2025年：惡性腫瘤等4類重特大疾病60%

2026年：提至70%，其余病種維持60%。

七、大病保險起付線

2025年：普通居民12000元，困難群體6000元

2026年：分別上調(diào)至14000元與7000元。