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這題你會嗎？

男性，38歲。左上肢麻木及無力1天。

看如下影像圖，你考慮患者的診斷是什么？

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答案

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臨床影像分析

A-C 發(fā)病當(dāng)日行MRI，彌散成像顯示右側(cè)顳葉和島葉急性腦梗死，ADC為低信號（A），DWI為高信號（B），MRA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段未見顯影（C），左側(cè)前循環(huán)經(jīng)前交通動(dòng)脈代償右側(cè)前循環(huán)血流，右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流信號較對側(cè)明顯減弱。

D-E 發(fā)病第27天腦血管造影顯示，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈竇部以上長段不規(guī)則狹窄，終止于一局部圈狀紆曲（細(xì)黑箭）,診斷右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段夾層合并局部狹窄；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影（E）顱內(nèi)正位像可見，左側(cè)前循環(huán)經(jīng)前交通動(dòng)脈代償右側(cè)前循環(huán)血流。

F-H 發(fā)病后第12個(gè)月右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段夾層所致狹窄稍有減輕（F），左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段也可見一段血管呈圈狀紆曲（粗黑箭，G）。

影像診斷

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段夾層。

討論要點(diǎn)

本例患者頸動(dòng)脈夾層所致血管狹窄較為典型，為頸動(dòng)脈竇部以上長段不規(guī)則狹窄，同時(shí)伴有局部頸內(nèi)動(dòng)脈走行紆曲，提示患者血管發(fā)育存在異常，這可能是發(fā)生夾層的基礎(chǔ)。該患者隨訪顯示夾層病變所致狹窄無明顯改善，提示臨床還應(yīng)繼續(xù)抗栓治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] Akamatsu Y, Ruptured Vertebral Artery Dissecting Aneurysm Concurrent with Spontaneous Cervical Internal Carotid Artery Dissection: A Report of Three Cases and Literature Review. World Neurosurg 2017 Nov;107

責(zé)任編輯：老豆芽

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