醫(yī)保補(bǔ)貼誰(shuí)兜底？

2025年11月16日華盛頓白宮南草坪，唐納德·特朗普總統(tǒng)站在秋日陽(yáng)光下，手持話(huà)筒面對(duì)鏡頭，身后美國(guó)國(guó)旗微微飄蕩，他忽然提到與民主黨議員的私下通話(huà)，空氣中仿佛懸著保費(fèi)上漲的隱憂(yōu)，誰(shuí)知這竟是政府關(guān)門(mén)僵局后醫(yī)療援助新路徑的悄然開(kāi)啟。

早在2021年3月，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)美國(guó)救援計(jì)劃法案，其中包括對(duì)平價(jià)醫(yī)療法案的增強(qiáng)型保費(fèi)稅收抵免，這些補(bǔ)貼覆蓋約2400萬(wàn)名市場(chǎng)參與者，原本設(shè)計(jì)為臨時(shí)措施，幫助疫情期間家庭應(yīng)對(duì)醫(yī)療開(kāi)支，國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì)2025年總成本約350億美元，次年若不續(xù)期，平均保費(fèi)將上漲50%至100%，許多中低收入家庭將面臨每月數(shù)百美元額外負(fù)擔(dān)。

2022年8月，通脹削減法案將這些增強(qiáng)補(bǔ)貼延長(zhǎng)至2025年底，民主黨主導(dǎo)立法時(shí)強(qiáng)調(diào)這是穩(wěn)定市場(chǎng)的關(guān)鍵，覆蓋范圍擴(kuò)展至收入高于聯(lián)邦貧困線(xiàn)400%的中產(chǎn)階層，凱撒家庭基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2025年逾90%市場(chǎng)報(bào)名者依賴(lài)這些抵免，補(bǔ)貼資金直接支付給保險(xiǎn)公司，降低參保人實(shí)際繳費(fèi)額。

10月1日，聯(lián)邦政府因國(guó)會(huì)無(wú)法通過(guò)臨時(shí)撥款法案而關(guān)門(mén)，這是美國(guó)歷史上最長(zhǎng)的一次，持續(xù)43天，影響約65萬(wàn)聯(lián)邦雇員無(wú)薪工作，食品援助延誤，機(jī)場(chǎng)安檢減員，國(guó)家公園關(guān)閉，民主黨領(lǐng)袖查克·舒默在參議院多次發(fā)言，堅(jiān)持將補(bǔ)貼續(xù)期納入任何重開(kāi)協(xié)議，共和黨議長(zhǎng)邁克·約翰遜則稱(chēng)必須先無(wú)條件重開(kāi)政府，再談醫(yī)療議題。

11月7日，參議院民主黨提出一攬子方案，一年期補(bǔ)貼續(xù)期換取放棄長(zhǎng)期稅收抵免要求，舒默在會(huì)場(chǎng)外對(duì)記者重述細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)這將為后續(xù)兩黨談判留空間，但共和黨多數(shù)領(lǐng)袖約翰·圖恩次日回應(yīng)，稱(chēng)總統(tǒng)唐納德·特朗普尋求更根本解決方案，圖恩辦公室記錄顯示，黨內(nèi)溫和派如新罕布什爾州參議員珍妮·沙欣已與10至12名共和黨人協(xié)調(diào)，沙欣主導(dǎo)跨黨小組，目標(biāo)是平衡短期穩(wěn)定與長(zhǎng)期改革。

11月8日清晨，唐納德·特朗普從佛羅里達(dá)西棕櫚灘高爾夫球場(chǎng)發(fā)出一條Truth Social帖子，他建議將數(shù)百億美元補(bǔ)貼從保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)向直接支付給民眾，帖子寫(xiě)道這些資金可讓人們購(gòu)買(mǎi)更好醫(yī)療并剩餘，瀏覽量迅速破百萬(wàn)，參議員林賽·格雷厄姆和里克·斯科特立即轉(zhuǎn)發(fā)支持，格雷厄姆在南卡羅來(lái)納州集會(huì)上稱(chēng)此舉繞過(guò)中間商，斯科特則在佛羅里達(dá)州辦公室會(huì)議中補(bǔ)充，預(yù)計(jì)每年1000億美元可存入健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，供參保人靈活選擇覆蓋。

帖子引發(fā)黨內(nèi)熱議，當(dāng)天參議院會(huì)議室里，路易斯安那州參議員比爾·卡西迪與助手審閱國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室數(shù)據(jù)，確認(rèn)直接支付可降低月付約20%，但需修訂平價(jià)醫(yī)療法案框架，卡西迪對(duì)同事低語(yǔ)，此方案避免了民主黨一攬子中附加的長(zhǎng)期承諾，共和黨策略轉(zhuǎn)向，將此作為重開(kāi)政府的談判籌碼，民主黨方面，舒默辦公室次日發(fā)聲明，斥責(zé)此為轉(zhuǎn)移視線(xiàn)，卻未完全關(guān)閉對(duì)話(huà)大門(mén)。

11月12日，華盛頓郵報(bào)報(bào)道唐納德·特朗普方案細(xì)節(jié)，引用行政官員估算，約10%醫(yī)保受益人基于體質(zhì)指數(shù)和既往病史可獲覆蓋，月自付額定為50美元，自2026年中生效，報(bào)道提及諾和諾德和禮來(lái)公司已與白宮談判，將GLP-1類(lèi)減重藥價(jià)格降至最低149美元，擴(kuò)展至醫(yī)保目錄，此舉源于特朗普11月6日在橢圓形辦公室宣布的制藥協(xié)議，旨在緩解慢性病患者負(fù)擔(dān)。

11月13日，眾議院籌款委員會(huì)內(nèi)部流傳法案草案，佛羅里達(dá)州眾議員凱特·卡馬克主導(dǎo)，擬將補(bǔ)貼重定向至個(gè)人，委員會(huì)會(huì)議記錄顯示，此草案繞過(guò)多德-弗蘭克式驗(yàn)證，焦點(diǎn)鎖定稅收抵免轉(zhuǎn)為可轉(zhuǎn)讓?xiě){證，民主黨證人包括醫(yī)療專(zhuān)家和受影響個(gè)體，他們陳述補(bǔ)貼到期將導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)流失覆蓋，共和黨回應(yīng)強(qiáng)調(diào)，遺產(chǎn)基金會(huì)分析顯示，直接支付可刺激市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，降低整體成本。

11月14日，Politico網(wǎng)站刊發(fā)分析，指出唐納德·特朗普提議復(fù)雜化了補(bǔ)貼談判，溫和共和黨人尋求與民主黨妥協(xié)，搭配保守派限額如收入上限和反欺詐條款，新罕布什爾州參議員珍妮·沙欣在小組會(huì)議中推動(dòng)，記錄顯示，她聯(lián)系了至少8名民主黨人，確保重開(kāi)后立即啟動(dòng)醫(yī)療委員會(huì)，民主黨眾議員馬克辛·沃特斯在金融服務(wù)委員會(huì)聽(tīng)證會(huì)上提問(wèn)，強(qiáng)調(diào)消費(fèi)者金融保護(hù)局需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)議焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)的稅收優(yōu)勢(shì)。

11月16日周日，唐納德·特朗普在白宮南草坪活動(dòng)上公開(kāi)表態(tài)，他已與民主黨人進(jìn)行個(gè)人通話(huà)，討論直接支付計(jì)劃細(xì)節(jié)，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心管理員梅赫梅特·奧茲站在一旁，奧茲補(bǔ)充稱(chēng)政府正就平價(jià)醫(yī)療法案補(bǔ)貼續(xù)期展開(kāi)討論，通話(huà)對(duì)象未點(diǎn)名，但行政官員透露包括查克·舒默團(tuán)隊(duì)成員，特朗普強(qiáng)調(diào)此計(jì)劃重塑醫(yī)療路徑，避免資金流向保險(xiǎn)公司，現(xiàn)場(chǎng)記者記錄下他提及的1000億美元年度規(guī)模，CNN和?？怂剐侣劶磿r(shí)轉(zhuǎn)播，引發(fā)全國(guó)熱議。

11月17日，OAN新聞報(bào)道提案框架，稱(chēng)補(bǔ)貼將轉(zhuǎn)為直接存款或健康儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)測(cè)，若無(wú)行動(dòng)，2026年保費(fèi)上漲將影響2400萬(wàn)人，行政官員在背景簡(jiǎn)報(bào)中澄清，此非取代平價(jià)醫(yī)療法案，而是針對(duì)到期增強(qiáng)部分的重構(gòu)，民主黨方面，舒默在紐約集會(huì)上回應(yīng)，稱(chēng)通話(huà)聚焦保費(fèi)穩(wěn)定，強(qiáng)調(diào)需國(guó)會(huì)行動(dòng)以防市場(chǎng)崩盤(pán)，共和黨眾議員凱特·卡馬克次日推動(dòng)草案提交，事件從2021年臨時(shí)補(bǔ)貼起步，穿越關(guān)門(mén)僵局和黨內(nèi)拉鋸，直至白宮通話(huà)，形成從資金流轉(zhuǎn)到個(gè)人賦權(quán)的漫長(zhǎng)鏈條。