2025年11月14-16日，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會第二十二次學(xué)術(shù)年會在南京順利召開。會議期間，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院林麗珠教授對中華中醫(yī)藥學(xué)會立項的《養(yǎng)正消積膠囊治療原發(fā)性肝癌臨床應(yīng)用專家共識》（以下簡稱《共識》）進行了權(quán)威解讀。

該《共識》基于循證證據(jù)與規(guī)范流程，系統(tǒng)性闡述了養(yǎng)正消積膠囊在原發(fā)性肝癌治療中的作用機制、臨床定位與應(yīng)用方案，為破解肝癌治療困境、改善患者預(yù)后提供了有效的中西醫(yī)結(jié)合工具。本文將對此次《共識》解讀核心內(nèi)容進行梳理。

林麗珠教授解讀《共識》

肝癌診療現(xiàn)狀：防治形勢嚴峻，臨床需求未滿足

原發(fā)性肝癌（PLC）是臨床極為常見的惡性腫瘤之一，在全球惡性腫瘤中，其發(fā)病率及死亡率分別位列第六位和第三位。數(shù)據(jù)顯示，PLC發(fā)病率位居我國常見惡性腫瘤第4位，而死亡率高居第2位，已嚴重威脅我國人民的生命及健康。

PLC具有起病隱匿、病情進展迅速、早期復(fù)發(fā)率高等臨床特點，多數(shù)患者確診時已進展至中晚期階段，臨床預(yù)后普遍較差。目前，PLC的治療體系主要包括：手術(shù)治療、放射治療、消融治療、經(jīng)肝動脈栓塞化療（TACE）、系統(tǒng)化療。近年來，隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，聯(lián)合免疫檢查點抑制劑或抗血管生成靶向藥物的創(chuàng)新療法也為PLC患者帶來了新的治療選擇，具體的治療策略因病期、病勢及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不同而有所差異。然而，隨著臨床實踐的深入，單純西醫(yī)治療模式的局限性逐漸顯現(xiàn)，包括藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高、患者耐受性差以及治療相關(guān)耐藥等問題。

在此背景下，中醫(yī)藥抗腫瘤治療憑借其多靶點、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，在改善臨床癥狀、增強治療效果、減輕毒副反應(yīng)等方面展現(xiàn)出較為獨特的臨床價值，日益受到腫瘤學(xué)界的重視。養(yǎng)正消積膠囊是絡(luò)病理論指導(dǎo)下創(chuàng)新研發(fā)的中成藥，可多靶點抗腫瘤，具有健脾益腎、通絡(luò)散結(jié)、解毒抗癌的功效，適用于輔助治療PLC，尤適合不宜手術(shù)的脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻型患者。目前養(yǎng)正消積膠囊已被多個專家共識推薦使用治療肝癌。

臨床實踐表明，養(yǎng)正消積的適應(yīng)癥不僅僅局限于傳統(tǒng)的“脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻”證型，在更廣泛的肝癌患者群體中同樣顯示出良好的治療效果。但臨床上對養(yǎng)正消積在肝癌治療中的應(yīng)用并不明確?；诖耍暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)程海波教授和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院林麗珠教授共同牽頭，聯(lián)合國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域三十余位權(quán)威專家共同編撰了《養(yǎng)正消積膠囊治療原發(fā)性肝癌臨床應(yīng)用專家共識》。該《共識》在總結(jié)臨床醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有循證證據(jù)，制定專家共識，以明確養(yǎng)正消積治療肝癌的優(yōu)勢環(huán)節(jié)、給藥方案與時機、劑量療程特點、安全性問題等，為養(yǎng)正消積在PLC治療領(lǐng)域的規(guī)范化診療提供有力支持，減少用藥風(fēng)險，提高臨床療效。

扶正-祛邪-通絡(luò)，絡(luò)病理論提供腫瘤治療新視角

養(yǎng)正消積是基于腫瘤“絡(luò)氣虛滯，脾腎虧虛”的病因和“絡(luò)息成積”的病理機制，在傳統(tǒng)的扶正祛邪治療方法基礎(chǔ)上，加入通絡(luò)抗癌藥物和健脾消食藥物共同組方而成。體現(xiàn)了針對病因“絡(luò)氣虛滯，脾腎虧虛”，“健脾益腎”以扶正，使脾腎健旺，元氣充沛；針對“絡(luò)息成積”的病機，“散結(jié)通絡(luò)，解毒通絡(luò)”以祛邪，起到通絡(luò)、散結(jié)、消腫的功效；同時針對腫瘤病人食欲不振的特點采用四君子湯加減，改善病人食欲、增強體力，提高生活質(zhì)量，增強病人抗病康復(fù)的能力。

養(yǎng)正消積由黃芪、女貞子、人參、莪術(shù)、靈芝、絞股藍、炒白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、茯苓、土鱉蟲、雞內(nèi)金、蛇莓、白英、茵陳（綿菌陳）、徐長卿組方而成，全方扶正、祛邪、通絡(luò)融于一爐，突出了扶正不留邪，祛邪不傷正的治療原則，理法方藥井然有序，君臣佐使配伍嚴謹，體現(xiàn)了目前中醫(yī)治療腫瘤的最新進展。

養(yǎng)正消積膠囊的組方特點和作用功效 (引自《共識》解讀幻燈)

循證數(shù)據(jù)扎實，養(yǎng)正消積治療肝癌可提高療效、改善癥狀

基于充分的循證證據(jù)，共識專家組通過嚴謹?shù)拿x群體法（NGT），最終將證據(jù)轉(zhuǎn)化為可直接指導(dǎo)臨床的權(quán)威推薦。

單獨使用

研究顯示，養(yǎng)正消積膠囊對４種中醫(yī)分型肝癌患者的食欲和疲乏均有所改善，對濕熱毒蘊型的精神和肝郁氣滯型的睡眠有所改善（P＜0.05）。因此，養(yǎng)正消積膠囊有助于提升肝癌患者不同中醫(yī)分型的生存質(zhì)量。

基于上述研究，《共識》指出，養(yǎng)正消積膠囊單獨應(yīng)用，適用于不能耐受或拒絕抗腫瘤系統(tǒng)治療的原發(fā)性肝癌患者，有助于提高患者生存質(zhì)量、改善脘腹脹滿、納呆食少、神疲乏力等癥狀。

聯(lián)合使用

在聯(lián)合治療方面，《共識》指出，養(yǎng)正消積膠囊可與手術(shù)治療、消融治療、TACE、放射治療及系統(tǒng)抗腫瘤治療等方案聯(lián)合使用，其中，系統(tǒng)抗腫瘤治療包括分子靶向藥物治療、免疫檢查點抑制劑治療、化學(xué)治療和中醫(yī)藥治療等；另外還包括了針對肝癌基礎(chǔ)疾病的治療，包括抗病毒治療、保肝利膽和對癥支持治療等。

養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以提高臨床治療有效率，改善疾病控制率（DCR），改善患者的生活質(zhì)量，提高患者免疫力；降低化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，白細胞減少和血小板減少等；改善甲胎蛋白（AFP）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等腫瘤相關(guān)性指標及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功能相關(guān)指標。

用法用量及療程

口服。一次4粒，一日3次。養(yǎng)正消積膠囊的用法用量需依據(jù)說明書推薦劑量使用，每日3次，每次4粒，陽虛質(zhì)、肝腎功能損傷、與抗凝藥物聯(lián)用者需依據(jù)具體情況調(diào)整用量。

養(yǎng)正消積的療程為21天、28天，依據(jù)臨床實際情況，并定期監(jiān)測安全性指標來決定具體療程，常服用三個月至半年，如無明顯不良反應(yīng)，可推薦長期服用。

安全性

共識還指出，養(yǎng)正消積膠囊整體安全性良好，未見嚴重不良反應(yīng)。在用藥過程中，一般不良反應(yīng)主要包括：腹部不適等消化系統(tǒng)反應(yīng)、口干、皮疹、瘙癢，癥狀均在停藥后好轉(zhuǎn)或痊愈，保障了臨床用藥的可靠性。

共識引領(lǐng)規(guī)范化，中西醫(yī)結(jié)合開啟新篇章

《養(yǎng)正消積膠囊治療原發(fā)性肝癌臨床應(yīng)用專家共識》的發(fā)布，是推動該藥規(guī)范化、循證化應(yīng)用的關(guān)鍵一步。它系統(tǒng)整理了養(yǎng)正消積的臨床證據(jù)，確立了養(yǎng)正消積膠囊在肝癌中西醫(yī)結(jié)合治療體系中的重要地位。其“健脾補腎、通絡(luò)散結(jié)、解毒抗癌”的治法特點，與現(xiàn)代腫瘤治療追求的“抑制腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、改善癥狀”多維目標高度契合。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，養(yǎng)正消積膠囊有望在提升肝癌患者遠期生存率和生活質(zhì)量的探索中，發(fā)揮更為重要的作用。