近年來(lái)，醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)持續(xù)織密，與此同時(shí)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)，醫(yī)保騙保犯罪花樣不斷翻新：從個(gè)別參保人虛構(gòu)病情、重復(fù)報(bào)銷的“小動(dòng)作”，到職業(yè)騙保產(chǎn)業(yè)鏈，這筆關(guān)乎民生福祉的資金屢屢遭受“蛀蟲”侵蝕，成為一些不法分子眼中的“唐僧肉”……

一人配藥用十幾張卡，背后有何貓膩？

一人患病，卻用了十幾張醫(yī)?？ㄅ渌?？退休工人王某這樣做，并非病情突然加重，而是被蠅頭小利吸引，想將醫(yī)?；鹛赚F(xiàn)并賺點(diǎn)好處費(fèi)，并最終成為職業(yè)騙保產(chǎn)業(yè)鏈中的一環(huán)。

王某患有慢性疾病，需常年用藥治療。2023年夏，王某從醫(yī)院配藥出來(lái)后，看到附近有人在收藥，每瓶藥加價(jià)2-5元，這讓王某看到了可乘之機(jī)。但醫(yī)?？▊€(gè)人購(gòu)藥存在明確的用量限制，其開(kāi)藥量需嚴(yán)格遵循病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這種制度性約束使得王某的“盈利”空間極為有限。因此，他以自己想多配點(diǎn)藥放在身邊備用為由，索要了身邊多位好友的醫(yī)?？ǎザ鄠€(gè)醫(yī)院多次超量配藥。

經(jīng)查，從2023年至2024年7月，王某以非法占有為目的，持本人及親友醫(yī)保卡至本市多家醫(yī)院多配本人自用藥以外藥品，后出售牟利，導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)?；饟p失，其行為已經(jīng)觸犯了法律。

辦案過(guò)程中，執(zhí)法人員注意到，在案件具體認(rèn)定過(guò)程中，存在一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要厘清：王某配的藥品品類眾多，其中不乏自用藥，他的犯罪金額究竟該如何認(rèn)定呢？

為準(zhǔn)確認(rèn)定國(guó)家醫(yī)?；饟p失情況，松江區(qū)人民檢察院聯(lián)合區(qū)醫(yī)療保障局，根據(jù)“自用藥品超量+非自用藥品”的基本原則，結(jié)合藥品在不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷的不同比例，反復(fù)篩查測(cè)算，最終認(rèn)定王某造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失10萬(wàn)余元，2025年9月，松江區(qū)人民檢察院以涉嫌詐騙罪對(duì)王某提起公訴。

“貪圖小利”并非個(gè)例，揭開(kāi)職業(yè)收藥鏈條

王某并不是個(gè)例，總有一些老年人貪圖小利，想通過(guò)醫(yī)保卡多配些藥換點(diǎn)“零花錢”。那么，從這些“藥農(nóng)”處收來(lái)的藥品最終流向了哪里？

順著王某的售藥線索，收藥的“藥販子”陸某、阮某，陸某、阮某的售藥對(duì)象汪某、張某，從汪某、張某處收藥的上家楊某，以及最終通過(guò)楊某收藥后在自己經(jīng)營(yíng)的藥店進(jìn)行售賣的沈某均被抓獲到案。

此案案情復(fù)雜，涉案人員眾多，審查起訴期間，松江區(qū)人民檢察院及時(shí)跟進(jìn)案件證據(jù)收集、固定、補(bǔ)證工作，梳理“藥農(nóng)”超量配藥、非自用藥的相關(guān)證據(jù)，為醫(yī)保局計(jì)算醫(yī)保基金損失提供支持。

經(jīng)審查，陸某將所需藥品名錄告知王某等開(kāi)藥人，明知開(kāi)藥人出售的藥品系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買仍非法收購(gòu)，后伙同愛(ài)人阮某將藥品出售給有銷贓渠道的張某、汪某夫妻二人，收取藥品錢5萬(wàn)元以上，案發(fā)后，公安機(jī)關(guān)從二人暫住處、車輛上扣押的藥品價(jià)值共計(jì)16萬(wàn)余元。張某、汪某通過(guò)寄遞方式將藥品出售給外地的收藥上家楊某，收取藥品錢款共計(jì)19萬(wàn)余元，被扣押的藥品價(jià)值共計(jì)40余萬(wàn)元。上家楊某最終將藥品出售給經(jīng)營(yíng)藥店的沈某，從楊某處扣押的藥品價(jià)值共計(jì)40余萬(wàn)元。

陸某、阮某、張某、汪某、楊某明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售，其行為均涉嫌構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪，2025年9月29日，松江區(qū)人民檢察院對(duì)上述幾人提起公訴。經(jīng)營(yíng)藥店的沈某已另案處理，案件正在進(jìn)一步辦理中。

至此，這條由開(kāi)藥人、藥販子、藥店老板等串起來(lái)的收藥閉環(huán)終被打破。這起案件形象展示了“職業(yè)收藥”的運(yùn)作模式，即藥販子通過(guò)指令、授意“參保人”在不同醫(yī)院使用醫(yī)保卡多開(kāi)、虛開(kāi)藥品，低價(jià)收購(gòu)后加價(jià)銷售給藥品回收人，再由藥品回收人銷售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、診所等，形成一條藥品倒賣的“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”。

如何為“救命錢”織起防護(hù)網(wǎng)？

“碩鼠”結(jié)隊(duì)，“糧倉(cāng)”遭殃。各環(huán)節(jié)涉及的參保人、收藥人、藥店均屬于共益者，共同致使醫(yī)?；鹪馐軗p失，損害全體參保人的利益。而且這些脫離了正規(guī)流通環(huán)節(jié)和監(jiān)管環(huán)節(jié)的“回流藥”，有可能不符合儲(chǔ)藏要求，導(dǎo)致藥品失效、過(guò)期，隱患重重、風(fēng)險(xiǎn)巨大。

如何封堵“回流藥”黑洞？怎樣才能斬?cái)唷盎亓魉帯焙谏a(chǎn)業(yè)鏈？

松江區(qū)檢察院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，由于醫(yī)保基金詐騙犯罪具有隱秘性特征，下一步，檢察機(jī)關(guān)將完善與公安機(jī)關(guān)、醫(yī)保部門的協(xié)作配合機(jī)制，引導(dǎo)公安機(jī)關(guān)從異常醫(yī)保數(shù)據(jù)著手，將數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，及時(shí)固定開(kāi)藥記錄、微信聊天記錄、轉(zhuǎn)賬記錄等證據(jù)，尋找醫(yī)保卡出借人信息，固定關(guān)鍵證人證言，同時(shí)加強(qiáng)追贓挽損工作，做到應(yīng)追盡追。針對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，后端龐大的開(kāi)藥群體難以查處的問(wèn)題，檢察機(jī)關(guān)也將聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障行政部門適時(shí)開(kāi)展法治宣傳教育工作，推動(dòng)廣大群眾知法、守法，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金正常運(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生秩序。

作者 | 曹博文

來(lái)源 | 新民晚報(bào)

編輯 | 崔秀娟 劉新雨

熱點(diǎn)文章