那個周末正好輪到我值班，接到通知說有患者要辦理住院。心想周末專程趕來住院的人不多，于是便走到護士站，想看看新來的“胖胖”是什么情況。

“嚯，確實夠胖的?！蔽胰滩蛔「袊@了一句。在減重外科工作多年，對肥胖患者多少有些視覺免疫，平時遇到兩百多斤的，我還會安慰一句：“還行，您這在我們這兒算瘦的。”但眼前這位小伙子，著實讓我吃了一驚——他坐在椅子上，整個人把椅子塞得滿滿當當。身高1米76，自稱“應該有400斤”，具體多重，連他自己也不清楚。一測體重，416斤。醫(yī)學上常用一個簡單指標來評估肥胖程度，即體重指數(shù)（BMI），計算公式是體重（kg）÷身高（m）2。正常人BMI不超過24，超過28屬于肥胖，而超過50則被稱為“超級肥胖”。我給他算了一下，BMI竟高達67——這已經(jīng)遠超“超級肥胖”的標準，堪稱是超級肥胖的“天花板”級別了。

到了這個程度的肥胖，早已不僅是體型上的變化，更嚴重的是對心肺功能造成的巨大負擔。這位患者家中甚至自備了呼吸機。廉東波副主任查看患者后，請他站起來走幾步，沒走多遠就已呼吸急促。再細看他的雙腿和肚皮，皮膚繃得極緊，又紅又脹，摸上去硬邦邦的?；颊吆芸炀鸵斝吕闪?，言語間三句不離“盡快手術”。廉東波副主任耐心向他解釋，目前情況不宜操之過急，需要先調(diào)理一段時間，爭取減重10%，等身體狀態(tài)改善一些再安排手術?；氐睫k公室后，廉東波副主任鄭重地對我們說：“真正的考驗來了。手術風險非常高，可如果不做，這樣的肥胖程度可能會危及生命。我們必須把術前準備做得足夠充分?！?/p>

科室迅速聯(lián)合了呼吸、心臟、營養(yǎng)、重癥、麻醉等多個相關專業(yè)科室，共同協(xié)助患者的術前準備。面對如此棘手的病例，各兄弟科室也感到壓力不小。綜合評估顯示，患者的心肺功能確實很差，長期處于呼吸衰竭與心功能不全的狀態(tài)。為此，我們?yōu)樗可碇贫艘惶追桨?，包括術前減重、呼吸支持與心功能改善。患者的配合度非常高，在接下來的日子里嚴格遵循醫(yī)囑。起初幾天改善并不明顯，但隨著時間推移，效果逐漸顯現(xiàn)。兩周后，他的體重已成功下降30斤。

或許有人會問：既然術前準備就能讓體重下降這么快，還有必要手術嗎？答案是肯定的。這段時間減重的很大一部分，其實是身體內(nèi)滯留的水分。我們之所以這樣做，正是為了減輕心臟負荷、改善全身狀態(tài)，為后續(xù)手術創(chuàng)造更安全的條件。

到了第三周，患者成功減重40斤，不僅達到了預設的10%減重目標，他本人也欣喜不已，自覺身體輕松了許多。我們再次組織了醫(yī)院多學科會診，各位專家再見他時，都感嘆到：“狀態(tài)確實好多了?！苯?jīng)過全面評估，最終一致決定：可以安排手術。

正如所有攻堅克難的任務——前期準備越充分，真正執(zhí)行時就越顯得水到渠成。袖狀胃切除手術進行得非常順利，術后第四天，患者已基本恢復。說“恢復如初”或許并不準確，因為比起手術前，他整個人看起來更有精神，下地行走、上下樓梯都顯得輕快許多。

查房最后一天，他既高興又著急地對我們說：“月底就要辦婚禮了，真不能多住了，讓我出院吧。”

患者出院后，我收拾起為他借來的呼吸支持設備，想到他今后或許再也不需要依賴這些機器，內(nèi)心涌起一陣久違的輕松與成就感。對于許多嚴重肥胖的患者來說，減重手術不僅僅是為了改變體型，更是在為他們的生命爭取新的可能。

專家出診信息

減重與代謝外科

來源：減重與代謝外科

作者：李天雄

薦稿：廉東波

排版：李春慧

責編：曹翠峰

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