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孕育健康、聰明的寶寶，是每個家庭的共同愿望。門診中，經(jīng)常有備孕夫婦咨詢男性是否需要補充葉酸的問題，這往往沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。門診醫(yī)生只有結(jié)合每對夫婦的不同情況加以分析，才能給出恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)建議。

葉酸具有“四不”特點

葉酸是一種水溶性維生素，因其在綠葉中含量豐富而得名，也被稱為維生素B9、蝶酰谷氨酸。葉酸在膳食中的重要性逐漸被大家認(rèn)識，尤其是它在預(yù)防出生缺陷、心血管疾病、腫瘤和神經(jīng)退行性疾病中的作用，使其成為重要的微量營養(yǎng)素。人類自身不能合成葉酸，需要從動物或植物性食物中攝取。

葉酸具有“四不”特點：一是不溶于乙醇；二是不耐酸，在酸性溶液中容易被破壞；三是不耐熱，天然葉酸性狀不穩(wěn)定，食品加工工藝對其影響非常大，天然食物中的葉酸經(jīng)烹調(diào)加工后的損失率可達(dá)50%～90%，葉酸在煎、炸、烤等高溫加工工藝（高于120攝氏度）中易被破壞，在蒸、燉、煮、燜等低溫加工工藝（低于100攝氏度或不超過120攝氏度）中被破壞相對少些；四是不耐光。

葉酸的這些特點使它在食品加工過程中損失十分明顯，導(dǎo)致人體通過膳食攝取的葉酸量，不能充分滿足日常所需。

成人葉酸的參考攝入量

葉酸的參考攝入量以膳食葉酸當(dāng)量（DFE）計算，18歲以上成年人的平均需要量（EAR）為每天320微克，推薦攝入量（RNI）為400微克。實驗室用血清葉酸濃度、紅細(xì)胞葉酸濃度等，作為評價機(jī)體葉酸水平的指標(biāo)。以預(yù)防巨幼紅細(xì)胞貧血為目標(biāo)（微生物法）的血清（或血漿）葉酸含量＞6納克/毫升（＞13.59納摩/升），可判定為葉酸狀況正常。

葉酸缺乏的危害有哪些

國內(nèi)外的指南和專家共識都指出缺乏葉酸對母嬰影響很大，葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形、唇腭裂的發(fā)生存在直接關(guān)聯(lián)，可造成孕婦習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，也可造成胎兒生長發(fā)育遲緩、出生體重過低等。備孕女性適量補充葉酸，對預(yù)防出生缺陷具有明確的效果。

血清葉酸水平過低，可能與H型高血壓、營養(yǎng)性貧血、抑郁癥、多種腫瘤（食道癌、大腸癌等）的發(fā)生發(fā)展，存在一定的關(guān)聯(lián)。葉酸代謝不足可導(dǎo)致蛋氨酸循環(huán)障礙和高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥是先天性心臟病一個獨立的危險因素。一些動物實驗研究證實，葉酸補充過量或者不足都可能對斑馬魚胚胎的早期心臟發(fā)育產(chǎn)生不利影響，這也顯示了科學(xué)、精準(zhǔn)補充葉酸的重要性。

從理論上來說，長期大劑量服用葉酸可能導(dǎo)致葉酸在體內(nèi)蓄積，從而引起一些不良反應(yīng)：干擾鋅元素代謝，引起鋅元素缺乏，讓人出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂；掩蓋維生素B12缺乏，導(dǎo)致營養(yǎng)性貧血；葉酸對某些腫瘤具有雙向調(diào)節(jié)作用，服用過量也會有不良影響。

如何判斷葉酸缺乏或不足

有條件的地區(qū)可以通過實驗室指標(biāo)來判斷葉酸缺乏或不足。無實驗室指標(biāo)的情況下，可通過以下方式來判斷。

01

長期服用某些特定藥物?？拱d癇藥苯妥英鈉可抑制葉酸的吸收并加速其代謝，以及抑制二氫葉酸還原本酶的活性，長時間用藥可導(dǎo)致葉酸缺乏，發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血。膽固醇吸收抑制劑考來烯胺和考來替泊可在腸腔內(nèi)與葉酸結(jié)合，從而影響葉酸的吸收。某些抗菌藥物可影響核酸和葉酸代謝，從而導(dǎo)致葉酸缺乏。例如磺胺類與對氨基苯甲酸（PABA）結(jié)構(gòu)相似，與PABA競爭二氫蝶酸合酶，影響細(xì)菌體內(nèi)的葉酸代謝，如果缺乏葉酸，細(xì)菌體內(nèi)核苷酸合成受阻，細(xì)菌生長繁殖不能進(jìn)行。

02

同時合并某些基礎(chǔ)病、慢性病。如營養(yǎng)性貧血、腫瘤放化療后、長期血液透析、H型高血壓等患者，需要注意葉酸缺乏或不足。

03

精液檢查異常。精液檢查異常的男性，可通過適量補充葉酸來改善精液質(zhì)量。

備孕男性必須補充葉酸嗎

并非每一位備孕男性都必須補充葉酸。正常男性一般不會出現(xiàn)葉酸缺乏，但當(dāng)存在吸收不良、代謝異常，以及某些疾病時，可能出現(xiàn)葉酸缺乏。

有的學(xué)者認(rèn)為“備孕男性不必補充葉酸”，理由有兩點。第一，人類自身不能合成葉酸，需要從食物中攝取，備孕男性從日常飲食中足量攝取即可，不必刻意補充葉酸。第二，國內(nèi)很多廠家生產(chǎn)的葉酸片在其藥品說明書的“適應(yīng)證”中，都標(biāo)明“預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形；妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥；預(yù)防葉酸缺乏”，并沒有標(biāo)注備孕男性用藥的適應(yīng)證。

也有學(xué)者認(rèn)為，備孕男性是否補充葉酸要視具體情況而定，理由有兩點。第一，男性存在個體化差異。是否要補充、補充多少、以哪種方式補充，也存在個體化差異。年齡段不同，個體健康狀況不同，缺則補，不缺則不補，以免過猶不及。第二，不同地區(qū)的醫(yī)療資源覆蓋存在差異，有條件的地區(qū)可以通過實驗室指標(biāo)輔助判斷葉酸缺乏或不足，在很多情況下，仍然需要門診醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行判斷。

由此可知，在明確葉酸缺乏或不足的情況下，及時、適量補充葉酸是必要的，備孕男性應(yīng)酌情科學(xué)補充葉酸。在此也呼吁相關(guān)部門出臺指導(dǎo)性建議和專家共識，為門診婚前孕前咨詢指導(dǎo)工作提供參考。

本文作者：安徽省安慶市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心孕產(chǎn)保健部副主任醫(yī)師 范輝

本文來源：大眾健康雜志微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨