近日，國家醫(yī)保局發(fā)布第四期5起個人騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐０咐饕婕爱?dāng)前個人騙保的兩大類典型違法行為——倒賣醫(yī)保藥品與偽造證明材料，所有涉案人員均受到刑事處罰，全額退賠騙取的醫(yī)?；?。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但當(dāng)前各種騙保行為、手段日益隱蔽化、團(tuán)伙化，使得醫(yī)保基金監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)。此次發(fā)布的5起典型案例，既有參保人利用特殊病種待遇、低保人員醫(yī)保待遇超量開藥倒賣牟利，也有通過隱瞞第三方責(zé)任、偽造受傷原因等虛假證明材料騙取醫(yī)保報銷的行為。

在“關(guān)某等5人冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案”中，參保人關(guān)某利用收集的70余張他人社?？ǎ?1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具司美格魯肽并騙取醫(yī)?；饒箐N12萬余元后，跨省倒賣獲利。目前，案件已在檢察院審查起訴中，關(guān)某身為公職人員，其案件已同步移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。在“參保人肖某倒賣醫(yī)保藥品騙保案”中，肖某利用自身低保人員醫(yī)保待遇及“肝豆?fàn)詈俗冃浴奔膊⌒璩Ｄ攴幍奶攸c(diǎn)，隱瞞實(shí)際需求，超量開藥并線上銷售牟利，已被判處有期徒刑3年，緩刑3年，并處罰金2萬元，同時全額退賠騙取的醫(yī)?；?萬余元。

通過偽造、隱瞞事實(shí)材料進(jìn)行騙保的案例多涉及第三方責(zé)任認(rèn)定。在“參保人張某偽造證明材料騙保案”與“王某等3人偽造證明材料騙保案”中，涉案人員均是在工作期間受傷，本應(yīng)由工傷保險或雇傭方承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，卻通過編造“下樓梯摔傷”或“在家中受傷”等無第三方責(zé)任的理由，偽造承諾書、說明表，將本不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保。這些行為均構(gòu)成詐騙罪，涉案人員均受到刑事處罰并處罰金。

面對日益復(fù)雜的騙?；ㄕ?，醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)越織越密，技術(shù)手段持續(xù)升級。近年來，國家醫(yī)保局強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，開展應(yīng)用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動，曝光一批典型案件，加強(qiáng)警示教育，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為。

“切莫因一時貪念，誤入騙保歧途?！眹裔t(yī)保局發(fā)出提示，大數(shù)據(jù)時代，所有違法行為都將留痕，任何觸碰醫(yī)保基金紅線的行為，都會付出沉重的法律代價。要自覺遵守醫(yī)保法律法規(guī)，主動抵制并舉報欺詐騙保行為，共同守護(hù)好屬于每位參保者的“健康保障池”，讓醫(yī)?；鹫嬲迷诘度猩?，惠及更多需要的患者。

來源 | 工人日報

編輯 | 符媚茹 劉新雨

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