我國(guó)不孕不育的發(fā)病率已達(dá)7%—10%，并呈上升趨勢(shì)，輔助生殖已成為幫助患者實(shí)現(xiàn)“媽媽”夢(mèng)的常規(guī)治療手段。在輔助生育的過(guò)程中，女性患者很容易產(chǎn)生壓力和焦慮等情緒，對(duì)藥物療效的擔(dān)憂也可能進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)，從而影響助孕結(jié)局。近日，南都《名醫(yī)開(kāi)講》特邀中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人梁曉燕教授，展開(kāi)了一場(chǎng)深入淺出的健康科普。梁曉燕教授不僅解讀了輔助生殖的現(xiàn)狀與路徑，更針對(duì)用藥安全、情緒管理、生育力保存等焦點(diǎn)問(wèn)題，給出了既專業(yè)又溫情的解答。此次直播獲得了超過(guò)22萬(wàn)+的關(guān)注，受到了廣大觀眾的一致好評(píng)。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人梁曉燕教授（左）與主持人曾姐姐（右）

合理用藥無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，專家解析輔助生殖藥物安全性

“妊娠的早期是敏感期，在必須用藥的情況下，你們到底是怎么樣來(lái)選擇這些用藥來(lái)避免用藥的風(fēng)險(xiǎn)？”針對(duì)許多患者對(duì)藥物安全性的普遍擔(dān)憂，主持人曾姐姐提出了這一個(gè)大家都很關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)此，梁曉燕明確表示，懷孕期間，大家的確十分關(guān)注所使用的藥物是否會(huì)對(duì)母體及胎兒造成影響。在輔助生殖過(guò)程中，用藥往往是不可避免的。例如促排卵后為了保胎，必須進(jìn)行黃體支持，因此需要用藥。對(duì)于特殊人群的用藥更需謹(jǐn)慎，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格評(píng)估藥物的安全性：只有那些經(jīng)過(guò)多年臨床試驗(yàn)，并通過(guò)多中心研究驗(yàn)證安全有效的藥物，才會(huì)被推薦用于輔助生殖領(lǐng)域。這意味著這些藥物已經(jīng)在大量人群中得到充分驗(yàn)證，除了療效確切，而且對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒安全，不增加先天異常風(fēng)險(xiǎn)。

“在輔助生育的過(guò)程中，我們會(huì)看到女性患者很容易產(chǎn)生壓力和焦慮等情緒?！绷簳匝嘀赋觯瑢?duì)藥物療效的擔(dān)憂也可能進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)，從而影響助孕結(jié)局。同時(shí)，妊娠早期是胎兒器官形成的關(guān)鍵階段，對(duì)藥物敏感性較高，更需選用具備充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥品，以最大限度降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

梁曉燕認(rèn)為，作為生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)生不僅應(yīng)關(guān)注孕婦的心理健康，提供必要的情緒支持，也需基于患者的實(shí)際需求，使用擁有充分臨床安全性證據(jù)支持的妊娠期藥品，這樣有助于增強(qiáng)孕婦的用藥信心，為母嬰安全保駕護(hù)航?！爱?dāng)然在確保所選藥物既有效又安全的基礎(chǔ)上，我們鼓勵(lì)并尊重每位輔助生育患者的個(gè)人意愿與需求?！绷簳匝嘟淌诒硎?，每個(gè)患者的情況不同，對(duì)于用藥的要求也不同，如果患者更喜歡口服藥物，或者更傾向于使用進(jìn)口藥品，醫(yī)生都會(huì)盡力提供多樣化的選擇，這樣做不僅容易讓患者感到更加舒適自在，還能有效減輕因不確定性帶來(lái)的焦慮。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人梁曉燕教授

梁曉燕同時(shí)強(qiáng)調(diào)，患者在用藥安全上保持警惕是可以理解的，但若將其視為一條不可逾越的“紅線”，則可能走入另一個(gè)誤區(qū)。在某些特定情況下，疾病本身對(duì)母親和胎兒的威脅，遠(yuǎn)大于在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全藥物的風(fēng)險(xiǎn)。例如，孕婦若因感染導(dǎo)致持續(xù)高熱，及時(shí)使用孕期安全的退熱藥物至關(guān)重要，硬扛反而可能引發(fā)更嚴(yán)重的后果。因此，她建議任何時(shí)候若需用藥，患者都應(yīng)主動(dòng)、明確地告知醫(yī)生自己的備孕、懷孕或輔助生殖周期狀況，以便醫(yī)生全面評(píng)估，選擇最安全的治療方案。

七成半患者存在焦慮情緒，專家指出放松是最好的“助孕藥”

在不孕癥患者中，有高達(dá)75%的人深受焦慮情緒困擾。許多患者長(zhǎng)期失眠，陷入反復(fù)驗(yàn)孕的強(qiáng)迫循環(huán)，整個(gè)生活節(jié)奏與情感重心都被“求子”這一件事緊緊裹挾。

“過(guò)于焦慮、情緒不好都會(huì)影響治療的成功率！”梁曉燕解答道，持續(xù)的焦慮狀態(tài)會(huì)直接引發(fā)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，這種紊亂可能進(jìn)一步打破免疫平衡，誘發(fā)備孕女性體內(nèi)“炎癥風(fēng)暴”的產(chǎn)生。而這種慢性炎癥環(huán)境，恰恰會(huì)對(duì)胚胎著床與早期發(fā)育造成不利影響。梁曉燕在直播中用一個(gè)形象的比喻說(shuō)明問(wèn)題：“就像雞場(chǎng)里如果24小時(shí)亮著燈，母雞是無(wú)法正常下蛋的?！彼源藦?qiáng)調(diào)，充分的休息與放松是成功妊娠不可或缺的生理基礎(chǔ)。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人梁曉燕教授（左）與主持人曾姐姐（右）

對(duì)于不少患者關(guān)注的“如何緩解治療過(guò)程中的焦慮情緒”這一問(wèn)題，梁曉燕建議：需要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并通過(guò)均衡飲食、聆聽(tīng)音樂(lè)等方式舒緩情緒。在飲食方面她推薦攝入抗氧化的食物，如番茄、藍(lán)莓等，并多次提到“番茄炒蛋”作為簡(jiǎn)單有效的營(yíng)養(yǎng)選擇。此外，她亦建議適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素，少吃外賣(mài)，日常飲食要以新鮮天然食材為主。

“如果焦慮嚴(yán)重影響生活與睡眠，完全可以前往精神心理科就診。”她指出，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期、合理地使用抗焦慮或助眠藥物是安全且有效的醫(yī)療手段，患者無(wú)需因“怕副作用”而硬扛?！胺蚱揲g的相互支持與自身輕松愉悅的心情，本身就是最好的‘助孕藥’?！绷簳匝嘈χf(shuō)。

生育力保存：為腫瘤等患者留住當(dāng)父母的希望

“我之所以非常關(guān)注生育力保存，是因?yàn)榭梢詾槟切┮蛑卮蠹膊≈委煻媾R生育能力喪失風(fēng)險(xiǎn)的患者，留存未來(lái)成為父母的可能?！睋?jù)梁曉燕介紹，她們?cè)?jīng)為一個(gè)4歲的患有重度地中海貧血的女孩冷凍了卵巢組織，因?yàn)樗芸煲邮芄撬枰浦?，這樣可以避免治療對(duì)卵巢組織的傷害。

梁曉燕強(qiáng)調(diào)，對(duì)于部分特定人群而言，生育力保存是一項(xiàng)與時(shí)間賽跑的“緊急干預(yù)”。這包括一些乳腺癌、白血病患者或者即將接受放化療的腫瘤患者，其治療可能嚴(yán)重?fù)p傷生殖細(xì)胞。此外，一些患有某些自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者也需注意，而一些因先天疾病如地中海貧血而需接受骨髓移植的兒童，同樣需要在治療前評(píng)估生育力保存的可能。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人梁曉燕教授（左）與主持人曾姐姐（右）

在實(shí)際臨床中，針對(duì)不同年齡與情況的患者，可采取相應(yīng)的生育力保存技術(shù)。對(duì)于已進(jìn)入青春期、具有排卵功能的女性，通常采用冷凍卵子或胚胎的方式；而對(duì)于尚未發(fā)育成熟的女童，則適用卵巢組織冷凍保存。梁曉燕指出，該技術(shù)已積累了可觀的臨床實(shí)證。例如，其團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過(guò)1000例生育力保存案例，且已有不少患者在康復(fù)后成功妊娠并分娩?！叭绻枰Ρ４娴脑捒汕巴徒纳翅t(yī)學(xué)中心咨詢，以便提前做好準(zhǔn)備?！绷簳匝嗵嵝训?。

粉絲提問(wèn)與回答

Q：聽(tīng)說(shuō)卵巢功能低反應(yīng)的患者可以用卵巢激活方案，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)方案對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，效果是不是比年輕人要差？

A：卵巢低反應(yīng)有兩種情況，一種是卵巢功能好但用藥不當(dāng)，一種是卵巢功能下降。激活方案對(duì)年輕人和高齡患者都可能增加卵子數(shù)量，但高齡患者的卵子質(zhì)量本身較差，因此形成的胚胎質(zhì)量可能不如年輕人。

Q：我們倆都生過(guò)孩子，再婚后想要孩子卻懷不上，可能是什么原因？

A：如果雙方都生過(guò)孩子，說(shuō)明免疫系統(tǒng)基本正常。關(guān)鍵要看年齡和女方是否有剖腹產(chǎn)史。剖腹產(chǎn)可能導(dǎo)致盆腔粘連，影響輸卵管功能；男方也可能因感染導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。建議盡早就醫(yī)檢查，超過(guò)半年未孕應(yīng)積極就診。

Q：第一胎是剖腹產(chǎn)，后來(lái)懷上卻是宮外孕，這和剖腹產(chǎn)有關(guān)嗎？

A：有關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致腹腔粘連，使輸卵管粘連，受精卵無(wú)法順利進(jìn)入子宮，從而著床在輸卵管，形成宮外孕。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、學(xué)科帶頭人梁曉燕教授

Q：除了番茄炒蛋，還有哪些食物可以改善卵子和精子質(zhì)量？

A：推薦生堅(jiān)果（如核桃、花生、葵花籽）、深色蔬菜（如茄子）、富含維生素C的水果（如檸檬、百香果、藍(lán)莓）或者其他偏酸的水果。這些食物富含抗氧化物質(zhì)，有助于提升生殖細(xì)胞質(zhì)量。

Q：我38歲，AMH值只有0.8，醫(yī)生建議做試管，但我擔(dān)心促排藥物影響卵子質(zhì)量，該如何選擇藥物？

A：AMH持續(xù)低于1.2提示卵巢功能明顯下降，尤其38歲以后卵巢衰退會(huì)加快，建議盡早進(jìn)行輔助生殖。促排藥物安全可靠，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，醫(yī)生會(huì)控制劑量以保障胚胎健康，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。

Q：我42歲想做試管，擔(dān)心用藥風(fēng)險(xiǎn)高，高齡用藥有什么需要注意的？

A：做試管的藥本身是安全的，用藥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。對(duì)于42歲的高齡女性，只有約25%的胚胎染色體正常，如果不用三代試管技術(shù)篩選，流產(chǎn)率可高達(dá)65%。因此，若卵巢功能良好，建議選擇三代試管，這是降低流產(chǎn)率、提高成功率的關(guān)鍵。

Q：我有多囊卵巢綜合征，正在用藥促排，擔(dān)心藥物對(duì)子宮內(nèi)膜有影響，怎么辦？

A：促排藥物不影響內(nèi)膜，如果患者月經(jīng)不規(guī)律，建議先通過(guò)藥物或刮宮調(diào)整內(nèi)膜狀態(tài)。如果屬于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，建議先減重再促排，以改善內(nèi)膜環(huán)境、降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

Q：我有輕度抑郁癥，一直在服藥，現(xiàn)在準(zhǔn)備做試管，是否需要停藥？

A：抗抑郁藥的孕期是否能夠使用需由精神科醫(yī)生評(píng)估，但若患者病情不穩(wěn)，切勿自行停藥。建議在服藥期間先完成取卵、配成胚胎并冷凍保存，待病情穩(wěn)定、醫(yī)生確認(rèn)可安全停藥后，再解凍胚胎進(jìn)行移植。

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策劃統(tǒng)籌：曾文瓊

采寫(xiě)：南都N視頻記者 曾文瓊

攝影：陳赟健

實(shí)習(xí)生：陳金意