從“被動控糖”到“主動逆轉(zhuǎn)”，一場糖尿病診療的理念與實踐革命，正在江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院發(fā)生。

引文

隨著我國糖尿病患病率持續(xù)攀升，傳統(tǒng)的疾病管理模式已難以應(yīng)對巨大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在這一背景下，“糖尿病逆轉(zhuǎn)”作為一種全新的治療理念，正逐漸從學(xué)術(shù)探討走向臨床實踐。江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院率先成立國內(nèi)首家省級糖尿病逆轉(zhuǎn)中心，融合多學(xué)科團隊、循證醫(yī)學(xué)和智慧化管理，為2型糖尿病的緩解提供了切實可行的路徑?；诖耍t(yī)學(xué)界特別邀請江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科唐偉教授，從政策依據(jù)、科學(xué)機制、服務(wù)模式及技術(shù)賦能等多維度，深入解讀這一創(chuàng)新實踐。

政策與科學(xué)雙輪驅(qū)動：逆轉(zhuǎn)中心的成立基礎(chǔ)

唐偉教授強調(diào)，糖尿病逆轉(zhuǎn)中心的設(shè)立建立在對國家慢性病防控戰(zhàn)略的積極響應(yīng)與系統(tǒng)落實之上。政策層面，中心深刻貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中所提出的“降低重大慢性病過早死亡率”這一核心目標(biāo)，同時緊密結(jié)合《2018-2025年江蘇省慢性病防治中長期規(guī)劃》關(guān)于“構(gòu)建省級糖尿病防治中心”的具體部署，致力于實現(xiàn)從以治療為中心向以健康為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。隨著2024年國家衛(wèi)健委“體重管理年”專項行動的啟動，該院進一步將肥胖視為多重代謝性疾病的關(guān)鍵病理樞紐，率先成立省級糖尿病逆轉(zhuǎn)中心，旨在通過科學(xué)體重管理和多維度干預(yù)，顯著降低心肝腎代謝綜合征及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而真正推動糖尿病管理從傳統(tǒng)的“被動控糖”邁向“主動健康”的新階段。

在科學(xué)依據(jù)方面，中心依托江蘇省衛(wèi)健委重點資助的臨床研究項目——“多維度代謝干預(yù)逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的臨床路徑研究”，系統(tǒng)探索包括胰島功能修復(fù)、胰島素抵抗逆轉(zhuǎn)和代謝穩(wěn)態(tài)重建在內(nèi)的綜合治療路徑。該研究通過短期胰島素強化治療快速解除高糖毒性，后續(xù)銜接胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等藥物序貫治療，并聯(lián)合個性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與運動處方，以實現(xiàn)患者在停藥后仍能維持血糖長期穩(wěn)定。并已成功在中國臨床研究平臺完成注冊還聯(lián)合六家分中心共同推進，初步數(shù)據(jù)顯示，對于病程在5年以內(nèi)的早期2型糖尿病患者，逆轉(zhuǎn)緩解率已超過52%，充分驗證了綜合干預(yù)路徑的有效性與推廣價值。

逆轉(zhuǎn)機制與核心技術(shù)：從理論到實踐的跨越

糖尿病逆轉(zhuǎn)的本質(zhì)是在病理生理層面實現(xiàn)代謝穩(wěn)態(tài)的系統(tǒng)性重建。近年來的研究突破表明，早期2型糖尿病患者的胰島β細胞并非永久性衰竭，而是由于持續(xù)的高糖與高脂環(huán)境進入了一種“去分化”的休眠狀態(tài)。這一發(fā)現(xiàn)為逆轉(zhuǎn)糖尿病的可能性提供了關(guān)鍵的理論依據(jù)。通過積極解除高糖毒性和脂毒性，修復(fù)β細胞功能并逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗，代謝功能得以逐步恢復(fù)。唐偉教授指出，江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院糖尿病逆轉(zhuǎn)中心將糖尿病病程在5年以內(nèi)的階段界定為“黃金窗口期”，在此階段開展綜合干預(yù)，能夠有效阻斷代謝記憶效應(yīng)，顯著提升糖尿病緩解的可能，幫助患者達到停藥后血糖長期穩(wěn)定的治療目標(biāo)。

在核心技術(shù)路徑方面，該中心構(gòu)建了一套多維度、結(jié)構(gòu)化的代謝干預(yù)體系。在藥物治療層面，針對新診斷或早期患者，首先采用短期胰島素泵強化治療，將血糖嚴(yán)格控制在6.0–10.0 mmol/L的范圍內(nèi)，迅速解除高葡萄糖毒性。之后依據(jù)患者狀況序貫應(yīng)用胰高GLP-1RA等藥物，平穩(wěn)過渡到減藥及停藥階段，爭取實現(xiàn)無藥緩解。

在生活方式干預(yù)方面，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）扮演了核心角色，包括個體化設(shè)計的限能量飲食（每日1500–1800千卡）、低碳水化合物比例（＜40%）及高膳食纖維攝入（≥30克/天），旨在有效減輕體重和肝臟脂肪堆積。運動干預(yù)方面，則根據(jù)患者體能及安全性評估，制定每日6000–10000步的中高強度有氧運動，并結(jié)合每周2–3次的抗阻訓(xùn)練，從而提升骨骼肌對葡萄糖的攝取效率、全面改善胰島素敏感性。此外，該中心高度重視多重代謝危險因素的綜合管控，確立血壓＜130/80 mmHg（優(yōu)先選用ACEI/ARB類藥物）及 LDL-C＜2.6 mmol/L（若合并動脈粥樣硬化性心血管疾病則目標(biāo)值更為嚴(yán)格，低于1.8 mmol/L）為控制目標(biāo)，全面降低心腎并發(fā)癥風(fēng)險。

為科學(xué)評定逆轉(zhuǎn)療效，中心嚴(yán)格執(zhí)行國內(nèi)外共識推薦的逆轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者在停用所有降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）需低于6.5%；如因檢測條件受限，則替代以空腹血糖＜7.0 mmol/L或動態(tài)血糖估算的糖化血紅蛋白＜6.5%。截至2025年8月，該中心已累計成功實現(xiàn)50余例糖尿病逆轉(zhuǎn)，其中病程在5年內(nèi)的患者緩解率超過52%，最長緩解維持期已達26個月，切實印證了以體重管理和代謝綜合干預(yù)為核心的治療路徑的有效性。

整合醫(yī)療與智慧化賦能：構(gòu)建全域防治網(wǎng)絡(luò)

在服務(wù)架構(gòu)設(shè)計上，糖尿病逆轉(zhuǎn)中心以多學(xué)科協(xié)作（MDT）為基石，形成了以患者為中心的閉環(huán)管理生態(tài)系統(tǒng)。在中國首屆“國之名醫(yī)”鄒大進教授的領(lǐng)銜之下，團隊匯聚了內(nèi)分泌科醫(yī)師、糖尿病?？谱o師、臨床營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、臨床藥師及中醫(yī)師等多領(lǐng)域?qū)I(yè)人才。中醫(yī)師可依據(jù)辨證施治原則提供針灸、埋線等輔助治療手段，臨床藥師則專注于藥物合理應(yīng)用與不良反應(yīng)監(jiān)測，在必要時還可啟動腸道菌群移植、代謝手術(shù)咨詢等高級干預(yù)方式。唐偉教授強調(diào)，這一整合醫(yī)療模式的核心價值，在于將傳統(tǒng)認(rèn)知中“不可逆”的慢性病，轉(zhuǎn)化為可通過多專業(yè)協(xié)同實現(xiàn)“可緩解”狀態(tài)的健康問題，真正推動患者從疾病管理邁向健康重建。

為將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)有效下沉至基層，中心創(chuàng)新性構(gòu)建了“5+1”社區(qū)糖尿病防治模式。該模式直面基層管理中普遍存在的“服務(wù)碎片化、專業(yè)能力不足、隨訪連續(xù)性差”三大痛點，通過五項標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)——涵蓋高危人群篩查、醫(yī)護能力提升、基層?？品趸?、三甲專家+市級骨干+社區(qū)全科醫(yī)生的“幫扶搭檔，以及依托社區(qū)糖尿病健康小屋開展的季度結(jié)構(gòu)化隨訪——與一個智慧化健康信息平臺相結(jié)合，實現(xiàn)了電子健康檔案動態(tài)管理、AI并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)警及診療路徑優(yōu)化的一體化閉環(huán)。迄今，這一模式已在江蘇、寧夏、山西等省的60余個社區(qū)單位推廣，累計管理超13000名患者，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價顯示基層人均年醫(yī)療開支降低，因急性并發(fā)癥住院率也顯著下降。

在數(shù)字化轉(zhuǎn)型方面，中心充分利用人工智能技術(shù)，研發(fā)了貫穿醫(yī)院、社區(qū)、家庭三級的全病程智慧管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過多模態(tài)數(shù)據(jù)整合構(gòu)建患者精準(zhǔn)畫像，集成指南推薦與機器學(xué)習(xí)算法，支持臨床決策的實時優(yōu)化。

• 在醫(yī)院端，專科醫(yī)生制定初始治療方案，AI引擎自動標(biāo)記高風(fēng)險患者；
  

• 在社區(qū)端，平臺智能推送隨訪任務(wù)及調(diào)整建議，助力基層醫(yī)生實施精準(zhǔn)管理；
  

• 在家庭端，患者通過移動應(yīng)用上傳血糖及生活方式數(shù)據(jù)，異常值時自動觸發(fā)遠程預(yù)警，形成連續(xù)動態(tài)的管理循環(huán)。
  

系統(tǒng)設(shè)立包括血糖達標(biāo)、并發(fā)癥篩查、患者滿意度等六維質(zhì)控指標(biāo)，對未達標(biāo)項目進行智能追蹤與干預(yù)，如連續(xù)兩次未完成并發(fā)癥篩查即自動凍結(jié)賬戶并上報質(zhì)控中心，確保管理質(zhì)量。這一智慧管理模式已榮獲多項省部級獎項，并牽頭繪制了全國首張省級糖尿病達標(biāo)管理地圖，為區(qū)域性糖尿病同質(zhì)化防控提供了標(biāo)桿范例。

結(jié)語

江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院糖尿病逆轉(zhuǎn)中心的實踐表明，糖尿病逆轉(zhuǎn)是一項科學(xué)可行、系統(tǒng)集成的醫(yī)療創(chuàng)新。其成功關(guān)鍵在于政策引領(lǐng)與臨床科研緊密結(jié)合、多學(xué)科整合醫(yī)療模式的有效運行，以及智慧化全程管理的全面賦能。該中心通過構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級防治網(wǎng)絡(luò)，不僅實現(xiàn)了糖尿病從傳統(tǒng)治療向主動健康管理的轉(zhuǎn)變，也為我國慢性病防控提供了可推廣的實踐范式，具有重要的臨床和公共衛(wèi)生價值。

專家簡介

唐偉

• 江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌主任醫(yī)師，教授
  

• 現(xiàn)任江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科及糖尿病逆轉(zhuǎn)中心主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。擅長難治性糖尿病、糖尿病緩解治療、糖尿病數(shù)字化管理，以及內(nèi)分泌疑難危重癥診治。
  

• 現(xiàn)為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專家、江蘇省科技資訊專家?guī)煸u審專家、江蘇省醫(yī)療保險稽核專家，江蘇省“科教強衛(wèi)”、“333 工程”、“六大人才高峰”培養(yǎng)對象，獲評國家衛(wèi)健委“改善醫(yī)療服務(wù)先進典型個人”,“江蘇醫(yī)師獎”和“江蘇省百名醫(yī)德之星”。
  

• 主持國家及省部級課題10項，在

  Diabetes

  Thyroid

  及中華醫(yī)學(xué)系列等期刊發(fā)表論文100余篇，主持編寫專家共識2篇、專著3部，獲國家發(fā)明專利授權(quán)6件、軟著5項，獲中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會科學(xué)技術(shù)進步、江蘇省醫(yī)學(xué)科技獎、省新技術(shù)引進獎、市科技進步獎等6項。

• 學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會胰島細胞學(xué)組委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會糖尿病分會委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員/基層學(xué)組組長，江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會內(nèi)分泌專委會主任委員，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病專委會主任委員，《中國臨床研究雜志》內(nèi)分泌編委會副主任委員/秘書長。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。