極目新聞通訊員 劉禹

心臟是人體的“動(dòng)力之源”，主動(dòng)脈瓣則是確保血液順暢泵出的關(guān)鍵“閥門”。一旦這扇“閥門”出現(xiàn)狹窄，心臟泵血功能便會(huì)嚴(yán)重受損，進(jìn)而引發(fā)全身器官供血不足危及生命。

近期，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為多位超高齡患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。其中，98歲的劉老在接受手術(shù)后恢復(fù)良好，創(chuàng)下華中地區(qū)接受該手術(shù)的最高年齡紀(jì)錄。

高齡患者的“心”困境

今年8月，即將迎來99歲生日的劉老因嚴(yán)重胸悶、氣短入院。檢查結(jié)果顯示，他患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并中度關(guān)閉不全。經(jīng)過兩個(gè)多月的藥物治療，其胸悶氣短、咳嗽咳痰等癥狀仍持續(xù)加重，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié)構(gòu)性心臟病科牽頭負(fù)責(zé)人黃兵主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)會(huì)診后指出，患者隨時(shí)可能因急性心力衰竭而危及生命，必須盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

“雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但只要有一線希望，我們就會(huì)全力以赴?！秉S兵表示，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最終決定為因高齡無法耐受常規(guī)外科手術(shù)的劉老實(shí)施TAVR手術(shù)，以微創(chuàng)方式重啟他的“生命之門”。

多學(xué)科精準(zhǔn)協(xié)作為生命護(hù)航

面對超高齡、多病共存的患者，手術(shù)團(tuán)隊(duì)展開了周密細(xì)致的準(zhǔn)備工作。由結(jié)構(gòu)性心臟病科牽頭，重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、超聲影像科、康復(fù)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同組成多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，實(shí)施全方位評估。

通過心臟超聲和CT影像精確測量瓣膜及血管尺寸，為人工瓣膜的選擇提供“毫米級”依據(jù)；綜合評估患者心、肺功能儲(chǔ)備及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化麻醉方案；康復(fù)科與護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前介入，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并提供心理疏導(dǎo)。

“每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須精益求精，才能為超高齡患者爭取最大的安全保障?！秉S兵主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作機(jī)制，為手術(shù)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

50分鐘微創(chuàng)重啟“心”生

11月19日，在麻醉科夏中元教授、雷少青教授團(tuán)隊(duì)的安全護(hù)航下，由心血管醫(yī)院江洪教授、余鋰鐳教授、黃兵主任醫(yī)師領(lǐng)銜的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)患者股動(dòng)脈入路，成功將人工心臟瓣膜精準(zhǔn)輸送并釋放在病變部位。

整個(gè)手術(shù)過程僅歷時(shí)50分鐘，在超聲影像科周青教授團(tuán)隊(duì)的實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下，操作流暢精準(zhǔn)，一氣呵成。手術(shù)結(jié)束后不到20分鐘，劉老即完全蘇醒，并連連向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)表達(dá)感激之情。

“這場手術(shù)無需開胸、也無需體外循環(huán)，患者是在心臟持續(xù)跳動(dòng)的情況下完成了‘閥門’更換?！苯榻淌谥赋?，該案例生動(dòng)體現(xiàn)了TAVR技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，也彰顯了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下的高超技術(shù)水平。

術(shù)后，患者恢復(fù)情況令人欣慰?；颊叩男乃リP(guān)鍵指標(biāo)NT-proBNP的數(shù)值下降，胸悶、氣短、夜間不能平臥以及咳嗽、咳痰等癥狀均得到顯著緩解。經(jīng)過十余天系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，患者于12月1日順利出院，重歸正常生活。

超高齡不再是心臟手術(shù)禁區(qū)

在近五個(gè)月內(nèi)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院還連續(xù)為三位超高齡危重患者成功實(shí)施TAVR手術(shù)，患者年齡分別為91歲、89歲和86歲。他們均因“重度主動(dòng)脈瓣狹窄”導(dǎo)致心力衰竭，一度依賴呼吸機(jī)及大量血管活性藥物維持生命。對于這些患者而言，傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，TAVR成為唯一可行的治療選擇。

黃兵介紹，三位超高齡患者接受TAVR手術(shù)后均恢復(fù)良好，從生命垂危到能夠獨(dú)立行走，生活自理能力顯著提升。

91歲的李姓患者在術(shù)后親手書寫的感謝信中動(dòng)情地說道：“感謝醫(yī)生護(hù)士們的高超醫(yī)術(shù)和悉心照料，讓我又能自由呼吸、安心入睡?！边@封飽含深情的信箋，如今被珍藏在科室展示柜中，成為激勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員不斷前行的溫暖力量。

讓更多高齡患者重獲“心”生

“我們不僅用技術(shù)延續(xù)生命，更以真心守護(hù)生命的尊嚴(yán)?！秉S兵表示，這一系列成功案例不僅證明了TAVR技術(shù)在超高齡人群中的安全性與有效性，也深刻體現(xiàn)了武漢大學(xué)人民醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念與人文關(guān)懷。

自2017年TAVR技術(shù)在中國正式獲批應(yīng)用以來，它已成為全球發(fā)展最快的心臟介入技術(shù)之一。武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)治療領(lǐng)域持續(xù)突破，為眾多高齡心臟瓣膜疾病患者帶來了新的治療選擇。

心血管醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化診療流程，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新與臨床轉(zhuǎn)化，讓更多高齡患者在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的守護(hù)下重獲“心”生，延續(xù)生命的精彩與溫暖。

（來源：極目新聞）