“陸續(xù)咳嗽9年都沒找出原因，沒想到在家門口的社康查肺功能就找到病根——慢阻肺，經(jīng)過規(guī)律治療后，現(xiàn)在爬樓梯都不喘了?！痹谏钲邶垗徆ぷ鞯膭⒕辏ɑδ下?lián)社區(qū)健康服務(wù)中心（以下簡稱“南聯(lián)社康”）的慢阻肺篩查服務(wù)贊不絕口。

慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺，在我國呈現(xiàn)“三高三低”特征——患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高，知曉率低、規(guī)范診治率低、肺功能檢查率低。2024年國家將慢阻肺納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，深圳市龍崗區(qū)已從2018年率先布局開展試點工作，依托“社康-醫(yī)院”模式打造“防篩治管康”的全程健康管理體系，為轄區(qū)居民提供免費篩查、醫(yī)院診治、規(guī)范管理等全鏈條服務(wù)。

早篩早診破困局 基層筑牢首道防線

“很多患者像劉娟一樣，把慢阻肺癥狀誤當(dāng)作普通咳嗽，確診時已到中晚期?！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科王凌偉主任指出，肺功能檢查是確診關(guān)鍵，但此前基層醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏篩查能力。這一困境在龍崗區(qū)得到系統(tǒng)性破解。

走進(jìn)南聯(lián)社康，肺功能檢測儀、呼吸氣道評估儀等專業(yè)設(shè)備整齊排列，每周二的免費肺功能篩查已成為固定服務(wù)，40歲及以上慢阻肺病高危人群常規(guī)體檢更將肺功能檢查列為必查項目。

“我們成立了肺功能檢查組、醫(yī)療服務(wù)組、檔案管理組、隨訪管理組、健康宣教組協(xié)同發(fā)力，形成‘問卷初篩-肺功能檢測-異常轉(zhuǎn)診-規(guī)范隨訪’全流程規(guī)范?！秉S雪良主任介紹，自2018年參與“基層醫(yī)療機構(gòu)呼吸疾病規(guī)范化防診治體系與能力建設(shè)項目”以來，南聯(lián)社康2020年成為全市首批5G遠(yuǎn)程診療試點社康，2023至2025年累計開展慢阻肺問卷篩查1.47萬份，肺功能檢查約0.25萬人次，為慢阻肺項目的推廣提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

隨著慢阻肺項目被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，南聯(lián)社康的示范效應(yīng)迅速輻射龍崗全區(qū)。如今，龍崗區(qū)全部社康均已開展慢阻肺篩查服務(wù)，建立起“高危人群每年一篩”的常態(tài)化機制。2025年，南聯(lián)社康更獲批深圳市首批慢阻肺健康管理建設(shè)單位，成為全市12家標(biāo)桿社康之一。

優(yōu)質(zhì)資源沉基層醫(yī)防融合顯成效

現(xiàn)年65歲的杜伯咳嗽多年，幾年前爬樓梯開始?xì)獯脜柡?，家人帶著他來到附近的南?lián)社康就診。醫(yī)生沒急著開藥，先讓他填問卷，免費查肺功能發(fā)現(xiàn)有異常，推介他到上級醫(yī)院確診，最終才找到“真兇”慢阻肺。此后，患者長期規(guī)律治療，并定期接受低流量吸氧，癥狀明顯緩解，近一年未發(fā)生急性加重。

在隨訪管理中，南聯(lián)社康為杜伯建立了呼吸慢病與糖尿病聯(lián)合管理檔案，開展健康宣教，指導(dǎo)其規(guī)律服藥，堅持戒煙，并制定個體化生活方式干預(yù)計劃，如每日30分鐘慢走、縮唇呼吸鍛煉及糖尿病飲食指導(dǎo)。此外，患者定期接受免費肺功能檢查和疫苗接種，降低急性發(fā)作風(fēng)險。

杜伯的女兒表示，很感謝社康免費篩查肺功能和慢阻肺后續(xù)跟蹤管理服務(wù)，目前她爸爸生活質(zhì)量明顯改善，疾病自我管理能力也得到了提升?；颊呒覍俚恼J(rèn)可充分體現(xiàn)了該項目在慢病早篩早治、規(guī)范管理和醫(yī)防融合方面的顯著成效。

為方便患者，南聯(lián)社康還特別設(shè)立“三甲專家工作室”，深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科王凌偉主任、龍崗中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科卓宋明主任等專家會定期到社康坐診帶教，培育出一支“會篩查、懂診療、能隨訪”的“肺管家”隊伍。此外，通過5G技術(shù)，社康患者體征數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)圖像可實時傳輸給上級專家，實現(xiàn)“家門口看專家”。

龍崗區(qū)級層面統(tǒng)籌推進(jìn)慢阻肺項目落地，為社康開展相關(guān)工作提供設(shè)備、資金等保障，實現(xiàn)“基礎(chǔ)檢查不出社區(qū)、復(fù)雜診斷遠(yuǎn)程聯(lián)動”的慢性病管理。龍崗區(qū)還建立“區(qū)級財政專項+科研項目資助+醫(yī)聯(lián)體配套”多元投入機制，支持南聯(lián)社康試點，用于設(shè)備升級與人員培訓(xùn)。

將慢阻肺防治納入慢性病防控重點工作

以標(biāo)桿經(jīng)驗為支點，龍崗區(qū)持續(xù)推動慢阻肺防治能力全域升級。區(qū)衛(wèi)健局將南聯(lián)社康等示范單位的實踐成果系統(tǒng)化轉(zhuǎn)化為可復(fù)制的培訓(xùn)資源，通過市級繼續(xù)教育和區(qū)級專項培訓(xùn)等模式，2022至2024年間累計舉辦市級繼續(xù)教育3場、區(qū)級培訓(xùn)8場，覆蓋800余名醫(yī)務(wù)人員。

龍崗區(qū)還將慢阻肺防治納入慢性病防控重點工作，制定《龍崗區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治工作實施方案》，明確社康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。整合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將慢阻肺高危人群作為重點簽約服務(wù)對象，提供“免費篩查-規(guī)范建檔-專家會診-疫苗接種”全鏈條健康管理服務(wù)。針對外來務(wù)工人員、老年人等群體，開展“呼吸健康進(jìn)廠區(qū)、進(jìn)社區(qū)”專項行動，2024年組織流動篩查46場，惠及2.3萬人次。

從區(qū)級政策統(tǒng)籌到南聯(lián)社康單點創(chuàng)新，再到社康系統(tǒng)聯(lián)動發(fā)力，龍崗區(qū)構(gòu)建的“防篩治管康”全程健康管理體系，逐步打破慢阻肺基層篩查診治管理困難的格局，構(gòu)建起覆蓋全區(qū)的防治網(wǎng)絡(luò)，交出了基層慢病防治的“龍崗答卷”。

科普鏈接：別讓“呼吸小偷” 纏上你定期肺功能篩查意義大

慢阻肺到底是什么呢？簡單來說，是一種會讓人長期咳嗽、咳痰、進(jìn)行性呼吸困難的慢性氣道疾病，病情會逐漸加重，病情嚴(yán)重時簡單地站立或者走路都可能沒辦法做到。因此身體出現(xiàn)這4種信號，別不當(dāng)回事！

-早上起來老咳嗽，咳的是白痰，有時候咳到胸口疼；

-稍微動一動就喘，比如追公交、提菜籃子；

-有時候胸口發(fā)悶，像壓了塊小石頭；

-隨著病情進(jìn)展，人會變瘦、沒胃口，連說話都沒力氣。

其實這病能防！記住這5招就行。首先就是戒煙！這招最管用，哪怕抽了30年，戒了之后肺也能慢慢好轉(zhuǎn)；少碰 “臟空氣”：霧霾天出門戴口罩，家里做飯開油煙機，常開窗通風(fēng)；秋冬打疫苗：流感、肺炎疫苗能少感冒，感冒容易加重慢阻肺；多活動：每天散步20分鐘，打打太極，肺會更有力。

最后也是最重要的，定期查肺功能。肺功能檢查就像量血壓、測血糖一樣，是檢測慢阻肺的關(guān)鍵一步，如果普通人能一年查一次，抽煙、?？人缘陌肽瓴橐淮?，就能早發(fā)現(xiàn)早診治。慢阻肺病的早期癥狀并不明顯，咳嗽、咳痰等癥狀容易混同于其他呼吸系統(tǒng)疾病而被忽視，但其可干預(yù)性很強，在疾病早期及穩(wěn)定期進(jìn)行綜合干預(yù)，能夠有效延緩疾病進(jìn)展、降低疾病負(fù)擔(dān)、提升居民生存質(zhì)量、節(jié)約社會成本。

如果您是40歲及以上常住居民，有長期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，或?qū)儆诟呶Ｈ巳海ㄎ鼰熓?、職業(yè)暴露等），不妨主動前往居住地社康機構(gòu)咨詢。龍崗區(qū)188家社康機構(gòu)已就位，掃碼申請?zhí)砑幽募彝メt(yī)生，社康會為您提供免費篩查、建檔、隨訪等全程服務(wù)。

采寫：南都N視頻記者 韓成良